對接受腦動脈瘤介入栓塞術的aSAH患者進行針對性護理對其術后認知功能的影響

呂名揚

（宜興市官林醫院，江蘇 宜興 214200）

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aneurysmal subarachnoidhemorrhage，aSAH）是指由腦動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血[1]。有報道稱，aSAH 患者占蛛網膜下腔出血患者總數的50%～85%。中老年人是此病的高發群體。現階段，臨床上常采用腦動脈瘤介入栓塞術治療aSAH。有研究指出，對接受腦動脈瘤介入栓塞術的aSAH 患者進行有效的護理干預對改善其術后的認知功能具有積極的意義[2]。本文主要是研究對接受腦動脈瘤介入栓塞術的aSAH 患者進行針對性護理對其術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月在我院進行手術治療的98 例aSAH 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合aSAH 的診斷標準；具有進行腦動脈瘤介入栓塞術的指征；精神狀態較好；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：合并有傳染病、血液系統疾病、阿爾茨海默病、精神疾病或免疫系統疾病；發生昏迷；對進行腦動脈瘤介入栓塞術存在禁忌證；患病前存在認知功障障礙；病歷資料缺失。按照圍手術期護理方法的不同將其分為研究組（n=49）與對照組（n=49）。在49 例研究組患者中，有女性21 例，男性28 例；其年齡為44 ～80 歲，平均年齡為（60.14±5.67）歲；其發病至入院的時間為2 h ～70 h，平均時間為（25.14±6.17）h ；其入院時的體溫為36.6℃～37.3℃，平均體溫為（37.02±0.10）℃。在49 例對照組患者中，有女性23 例，男性26 例；其年齡為46 ～79 歲，平均年齡為（59.74±5.38）歲；其發病至入院的時間為3 h ～72 h，平均時間為（26.25±6.60）h；其入院時的體溫為36.5 ℃～37.2 ℃， 平均體溫為（36.69±0.15）℃。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腦動脈瘤介入栓塞術。在圍手術期，對對照組患者進行常規護理，包括術前對患者的病情進行評估，協助醫生對患者進行各項檢查，告知患者及其家屬手術的相關事宜，術后對患者進行病情觀察、用藥護理及生活護理等。在圍手術期，對研究組患者進行針對性護理，方法是：1）術前護理。術前，密切監測患者血壓的變化情況，警惕因血壓升高而導致其病情加重。若患者的血壓升高，應及時向醫生報告，并遵醫囑為其應用降壓藥。與患者及其家屬進行溝通，了解其疾病史、過敏史、用藥史等。協助醫生對患者進行全面的檢查，了解其有無進行腦動脈瘤介入栓塞術的禁忌證。向患者及其家屬介紹aSAH 的相關知識，并告知其進行腦動脈瘤介入栓塞術的目的、方法及療效，使其對aSAH 和腦動脈瘤介入栓塞術有全面的認識。對于存在躁動、情緒激動等表現的患者，遵醫囑為其應用鎮靜藥。對于存在劇烈頭痛癥狀的患者，遵醫囑為其應用鎮痛藥。對患者進行心理疏導，給予其安撫和鼓勵，使其保持穩定的情緒。向患者及其家屬介紹手術成功的案例，以提高其對治療的信心。2）術后護理。（1）術后將患者送回病房，在其意識未清醒前協助其取平臥位，并將其頭部偏向一側，以防其發生舌后墜或誤吸。保持患者術側的下肢制動，用彈力繃帶對其穿刺點進行24 h 的加壓包扎，并用沙袋壓迫6 ～8 h。囑患者勿屈曲穿刺側的下肢，以防其穿刺點出血。將患者的床頭抬高15°～30°，以利于其顱內靜脈的回流，防止其大腦缺氧或發生腦水腫。（2）在患者意識清醒后，在第一時間告知其手術成功的消息，使其放下思想包袱，安心靜養。注意觀察患者穿刺側下肢血液循環的情況，若發現其穿刺側下肢出現腫脹、足背動脈搏動減弱、發紺或皮溫升高等情況需及時向醫生報告。告知患者家屬每天按摩患者穿刺側的下肢3 ～5 次，以防其發生下肢深靜脈血栓。囑患者多飲水，保證每天的飲水量不少于2000 ml，以促進其體內造影劑的排除。（3）術后3 d 內，每天采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛的程度。對于VAS 評分≤5分的患者，指導其通過轉移注意力、進行深呼吸訓練和肌肉的放松訓練等方式來緩解疼痛。對于VAS 評分＞5 分的患者，遵醫囑為其應用鎮痛藥。（4）術后48 ～72 h 內，采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評估患者的認知功能，并根據評估的結果指導其進行認知功能訓練（包括記憶力訓練和定向力訓練）。指導患者進行記憶力訓練的方法是：與患者進行溝通和交流，尋找其感興趣的話題，讓其回憶過去；播放患者喜歡的音樂、電影等，喚起其遠期記憶；指導患者家屬收集患者以往和朋友、家人的合照并制成圖冊，每天讓其反復辨認，以提高其大腦的興奮性。指導患者進行定向力訓練的方法是：為患者提供當前的季節、日期、地點、人物等信息，鼓勵其自己制定作息計劃及日程活動表；在患者的病房內粘貼一些明顯的標志物，以訓練其對地點的定向記憶。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥（如腦血管痙攣、穿刺部位血腫、下肢深靜脈血栓等）的發生率及認知功能障礙的發生率。比較術后7 d 兩組患者的MMSE 評分。MMSE 包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、延遲記憶、語言、視空間、計算能力等評分指標，總分為30 分，患者的評分越高表示其認知功能越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后并發癥的發生率及認知功能障礙的發生率

研究組患者術后并發癥的發生率和認知功能障礙的發生率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術后并發癥的發生率及認知功能障礙的發生率

2.2 對比術后7d 兩組患者的MMSE 評分

術后7 d，研究組患者的MMSE 評分高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比術后7 d 兩組患者的MMSE 評分（分，± s ）

表2 對比術后7 d 兩組患者的MMSE 評分（分，± s ）

組別 例數 MMSE 評分對照組 49 21.15±1.95研究組 49 26.75±2.62 t 值 9.22 P 值 ＜0.05

3 討論

aSAH 是一種發病率較高的腦血管疾病。此病的發病率在腦血管疾病中居第三位，僅次于腦梗死和高血壓性腦出血[3]。進行腦動脈瘤介入栓塞術是臨床上治療此病的主要手段。aSAH 患者在接受腦動脈瘤介入栓塞術后發生認知功能障礙的風險較高。在對此病患者進行腦動脈瘤介入栓塞術期間，為了保障手術的順利實施，減少其術后的并發癥，降低其術后認知功能障礙的發生率，需對其實施有效的護理干預[4-5]。本研究的結果證實，對接受腦動脈瘤介入栓塞術的aSAH 患者進行針對性護理能降低其術后并發癥的發生率和認知功能障礙的發生率。