中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變61例臨床觀察

崔常賀

黃河水利委員會黃河中心醫院內分泌腎內科，河南 鄭州 450000

糖尿病周圍神經病變是糖尿病導致的一種常見周圍神經障礙并發癥，以下肢疼痛和感覺異常癥狀為主，隨著病程延長，會進一步加劇周圍神經受損，導致肢體活動異常，影響生活質量等，甚至導致截肢、殘疾的嚴重后果[1]。糖尿病周圍神經病變的治療以控制機體血糖、修復及營養神經、緩解疼痛的西藥為主，雖然可以延緩病情進展，但長期治療的效果有限[2]，目前常輔助中藥以改善療效。木丹顆粒是一種主要治療糖尿病周圍神經病變的中成藥，具有通絡止痛功效[3]。本研究通過觀察木丹顆粒輔助治療對糖尿病周圍神經病變患者氧化應激和神經傳導速度指標的影響，為疾病臨床治療的藥物選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月在我院治療的120例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，隨機數字法分為對照組(59例)和觀察組(61例)，其中對照組男33例，女26例，年齡39～74歲，平均(49.15±5.65)歲，糖尿病病程1～15年，平均(8.49±1.36)年，周圍神經病變病程0.5～10年，平均(4.78±0.76)年；觀察組男35例，女26例，年齡38～73歲，平均(48.42±5.60)歲，糖尿病病程1～14年，平均(8.42±1.33)年，周圍神經病變病程3個月～10年，平均(4.75±0.74)年。兩組一般資料比較差異無統計學差異(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 根據《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》和《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南 (2016年版)》制定的診斷標準進行確診[4-5]：①臨床確診糖尿病或有糖尿病病史；②存在疼痛、麻木、感覺異常以及腱反射減弱消失等癥狀體征；③肌電圖檢查存在異常改變。

1.3 納入與排除標準 ①納入標準：所有研究對象均符合診斷標準，基本資料均完整，且知情同意，并簽署同意書；②排除標準：排除患有惡性腫瘤、其他疾病或藥物導致的周圍神經病變、合并糖尿病嚴重并發癥、動靜脈血管性疾病以及精神系統疾病者。

1.4 方法 兩組均給予常規糖尿病治療，并口服甲鈷胺片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041767)，0.5 mg/次，3 次/d；觀察組加服木丹顆粒(遼寧奧達制藥有限公司，國藥準字Z20080033)，7 g/次，3 次/d。兩組均連續服藥治療8周。

1.5 觀察指標 ①氧化應激指標。兩組分別于治療前后采用比色法檢測法檢測谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、放射免疫法檢測超氧化物歧化酶(SOD)、Elisa法檢測丙二醛(MDA)等血清指標水平；②神經傳導速度指標。兩組分別于治療前后采用肌電圖檢測正中神經和腓總神經的感覺神經傳導速度(Sensory Nerve Conduction Velocity，SNCV)及運動神經傳導速度(Motor Nerve Conduction Velocity，MNCV)等指標；③不良反應。記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1 氧化應激相關指標的比較 治療后兩組血清GSH-Px、SOD和MDA等氧化應激相關指標均有改善，并且觀察組GSH-Px和SOD高于對照組，MDA低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氧化應激相關指標的比較

2.2 神經傳導速度指標的比較 治療后兩組正中神經SNCV、正中神經MNCV、腓總神經SNCV 以及腓總神經MNCV等肌電圖檢查結果均有改善，并且觀察組上述神經傳導速度指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經傳導速度指標的比較

2.3 不良反應 對照組發生頭暈2例、腹瀉1例，觀察組發生頭暈1例、惡心嘔吐1例、腹瀉2例，兩組不良反應發生率(對照組為5.08%，觀察組為6.56%)差異無統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病周圍神經病變的發生機制與糖脂代謝紊亂、神經纖維營養缺乏、血液高凝以及氧化應激等多種因素有關，其中氧化應激機制是近年來關注的熱點。研究表明，機體在高血糖狀態下，會生成過多的自由基和代謝產物，繼發氧化應激反應，引起生物膜脂質過氧化和DNA損害，并活化多種信號傳導通路，改變血管內皮功能和微血管病變，造成外周神經細胞死亡、神經組織結構異常等，GSH-Px、SOD和MDA是具有代表性的氧化應激指標，與糖尿病周圍神經病變的發生存在密切關系[6-7]。甲鈷胺片是維生素B12前體，是一種常用的調節神經、營養神經的藥物，廣泛用于各種周圍神經疾病的臨床治療中，但是甲鈷胺對抑制氧化應激的作用并不明顯，故長時間服用的效果十分有限，常輔助中成藥物以促進下肢疼痛和感覺異常等癥狀的緩解，以及神經傳導速度相關指標的改善[8]。

糖尿病周圍神經病變的中醫治療以補氣化瘀、通痹止痛為主，木丹顆粒中黃芪可行血補氣固表，延胡索和三七可通經和血止痛，輔以赤芍、蘇木、川芎、紅花、雞血藤等可活血行氣養陰、舒筋通絡止痛[9]，同時現代藥理學研究表明，木丹顆粒能夠改善血液微循環和神經代謝過程，并提高血管活動性物質，達到修復受損神經的功效[10]。本研究發現，治療后兩組血清GSH-Px、SOD和MDA等氧化應激相關指標均有改善，并且觀察組GSH-Px和SOD顯著性高于對照組，MDA顯著性低于對照組，這與以往研究結果相符[11]，說明木丹顆粒能夠提高糖尿病周圍神經病變患者的抗氧化能力，抑制機體的氧化應激反應。同時本研究還發現，治療后兩組正中神經SNCV、正中神經MNCV、腓總神經SNCV 以及腓總神經MNCV等肌電圖檢查結果均有改善，并且觀察組上述神經傳導速度指標均顯著性高于對照組，這與以往研究結果相符[12]，說明木丹顆粒與甲鈷胺聯合應用，可提高機體神經內膜血液供應和神經營養因子，進一步改善神經傳導作用。兩組治療期間不良反應發生率(對照組為5.08%，觀察組為6.56%)差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，木丹顆粒輔助治療可改善糖尿病周圍神經病變患者氧化應激相關指標，提高下肢神經傳導速度，且無明顯不良反應，可在臨床推廣應用。