醒神開竅法針刺聯合感覺功能再訓練治療腦卒中后感覺障礙的臨床分析

葉忠，沈慧慧，鄭路，徐芳華，李婷，陳紹玲，江怡嫻，林瓏，黃敏

腦卒中又稱為中風，國內主要治療方法為中藥和針刺，目前臨床多著重運動障礙的康復治療，而忽視了感覺障礙治療。國外治療腦卒中后感覺障礙的主要方法為感覺功能再訓練方法，同時給予營養腦神經藥物[1]。由于國內外醫學界對腦卒中后感覺障礙未給予足夠的重視，再加上治療方法單一；因此療效往往達不到預期效果。醒神開竅法針刺技術獨特，操作嚴謹，可明顯提高治愈率，降低致殘率和病死率。筆者給予20 例腦卒中后感覺障礙患者醒神開竅法針刺聯合感覺功能再訓練治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性臨床對照研究，選取2018 年7 月至2019 年12 月浙江省玉環市中醫院收治的腦卒中后感覺障礙患者40 例，根據數字表法分為實驗組和對照組，各20 例。對照組男12例，女8 例；年齡40 ～79 歲，平均（56.3±4.6）歲；病程10 d 至6 個月，平均（38.37±3.15）d；腦梗死15 例，腦出血5例。實驗組男11 例，女9 例；年齡41 ～78 歲，平均（57.2±4.3）歲；病程10 d 至6個月，平均（37.84±3.26）d；腦梗死17 例，腦出血3 例。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準（1）根據臨床癥狀、體征、CT 或MRI 檢查確診，符合腦卒中的診斷標準[2]；（2）屬于新發病灶；（3）伴有不同程度的感覺障礙；（4）患者已過急性期和進展期，病程不超過6個月；（5）意識清楚，能主動配合相關檢查，具有獨立判斷能力。排除標準：（1）心肺、肝腎嚴重功能障礙者；（2）認知障礙和語言障礙者；（3）入組前具有感覺障礙疾病史患者；（4）感覺障礙由腦干出血或梗死引起者；（5）嚴重糖尿病和血液系統疾病者。

1.3 方法 對照組給予感覺功能再訓練治療，實驗組給予醒神開竅法針刺聯合感覺功能再訓練治療。兩組均每天進行1 次，治療1 個月后觀察臨床效果。

1.3.1 醒神開竅法 主穴取人中和內關，副穴為極泉和尺澤。其他穴位根據患者不同癥狀取穴，如失語可取廉泉、金津；抽搐可取合谷、陰陵泉；眩暈可取百會、太沖；頭痛劇烈可取百會、風池、太陽。直刺雙側內關0.5 ～1.0 寸；斜刺人中0.3 ～0.5 寸，以眼球濕潤為宜；45°斜刺刺三陰交0.5 ～1.0 寸；提插補法，待患者足趾有針感，患肢抽動3 次停止。沿極泉穴向下移動2 寸，直刺0.5 ～0.8 寸，如果患者手部有麻脹感并抽動3 次可停止；直刺尺澤穴0.5 ～0.8 寸，當手指出現針感或手動外旋3 次停止。患者取仰臥位，將患肢抬起，刺入委中穴后，針尖向外15 °，進針0.5 ～0.8 寸，當下肢抽動3 次后停止。如果患者恢復一部分感覺功能，人中疼痛并且不能忍受，主穴可取上星、百會、印堂、雙側內關及患側三陰交；其他穴位根據患者不同癥狀取穴。

1.3.2 感覺功能再訓練（1）淺感覺障礙：用軟毛刷或牙刷進行快速刷擦，促進末梢活化，增強主縮肌收縮能力，減弱拮抗肌收縮能力。輕輕觸摸手掌、足底部，輕輕觸摸手指或腳趾間的背側皮膚，激發回縮反應。用冰快速擦過皮膚，毛巾蘸干，輕叩皮膚。快速、輕微牽伸肌肉，擠壓肌腹，激發牽張反應。（2）深感覺障礙：患者肢體保持在固定空間，進行重復訓練；進行視覺專注力訓練，增強位置感知能力；患病早期對患者正常肢體進行位置訓練和PNF 訓練；訓練其直立能力和自我防護意識。（3）復合覺障礙：用手觸摸不同形狀的物體，畫出其圖形。將患者眼睛蒙住，觸摸物體，判斷其大小、形狀、名稱等；患者將雙眼睜開，確認醫生指出的準確位置。訓練患者用手辨別有較大質地差異的物體，逐漸縮小物體質地差異，擴大品種和數量。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

1.4 觀察指標（1）臨床療效[3]。治愈：患者各項指標基本恢復，生活能夠自理；顯效：患者各項指標明顯改善，生活基本自理；有效：患者各項指標有一定程度改善，自理能力尚可；無效：患者各項指標無變化甚至病情繼續發展。臨床有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）治療前后感覺功能：采用Lindmark感覺功能評定量表進行評價，分數越高說明感覺功能越強。（3）治療前后日常生活能力：采用改良Barthel 指數進行評定，總分100 分，分數越高提示日常生活活動能力越好。

1.5 統計方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者均未出現嚴重不良反應，實驗組臨床總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（2=4.329，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后感覺功能比較 兩組治療前感覺功能各項評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05），實驗組治療后感覺功能各項評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后常生活能力比較 兩組治療前Barthel指數評分差異無統計學意義（均P＞0.05），實驗組治療后Barthel指數評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后的感覺功能 分

3 討論

腦卒中患者中近一半會出現感覺障礙，不同階段的感覺障礙程度可間接影響患者正常治療及功能恢復，進而影響患者生活質量和身心健康[4]。

本研究兩組患者均給予感覺功能再訓練。輕癥患者也要先進行臥位訓練，等到完全熟練后再實施坐位訓練，一個練習動作成熟后再進行下一步動作；先單側再雙側，從簡單動作逐漸過渡到復雜動作[5]。本研究結果顯示兩組患者治療后感覺功能和日常生活活動能力明顯提高，這提示感覺功能再訓練對腦卒中后感覺障礙的臨床效果較好。中醫理論認為，腦卒中發生的主要原因為勞累、情志、肥甘厚膩，導致氣血逆亂，臟腑功能失調，向上累及到腦，造成腦神經和血管麻痹[6]。內關屬于手厥陰心包經穴位，還是八脈交會的穴位。心主神明，因此各種由于心神失養疾病均可采用針刺內關穴進行治療。人中屬于督脈、手足陽明經的交叉穴位，針刺此穴可以醒腦開竅，回陽救逆[7]。涌泉穴益腎開竅、平肝熄風，可以疏通心腎、理氣調神；再配合針刺人中，具有開竅醒腦、回陽救逆的功效。這些穴位共同作用，可明顯促進全身血液循環，加快神經功能和感覺功能恢復。醒腦開竅法治療的主要目的為醒腦開竅、滋補肝腎，疏通經絡，其他輔助穴位進行對癥治療[8]。本研究結果顯示觀察組治療后臨床總有效率高于對照組，感覺功能和生活能力評分高于對照組。這提示醒神開竅法針刺聯合感覺功能再訓練治療效果顯著。

綜上所述，醒神開竅法針刺聯合感覺功能再訓練能明顯提高腦卒中后感覺障礙患者的感覺功能，增強日常生活能力，安全性較高。

表3 兩組治療前后日常生活能力比較 分