Q 開關755 nm 激光聯合強脈沖光治療咖啡斑的療效分析

車程婷

作者單位： 311121 杭州，杭州市余杭區第二人民醫院

咖啡斑是較為常見的色素沉著性皮膚病，屬于胎記的一種，目前形成原因尚不明確[1]。傳統治療手段有冷凍、磨削和切除，療效一般，且容易出現嚴重的不良反應[2]。研究發現，Q 開關755 nm 激光可以清除色斑，不引起瘢痕，但療效差異較大，且易損傷正常皮膚，并會出現復發的現象[3]。強脈沖光是以一種強度很高的光源經過聚焦和濾過后形成的一種寬譜光，具有作用范圍廣及輻射時擴散度較大的特點，能夠治療多種皮膚疾病[4]。本研究擬探討Q 開關755 nm 激光聯合強脈沖光治療咖啡斑的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月至2019 年1 月杭州市余杭區第二人民醫院收治的咖啡斑患者152 例，納入標準：（1）確診為咖啡斑[5]；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級[6]＜Ⅲ級；（3）患者依從性較好；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）對治療藥物過敏者；（2）心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（3）精神障礙和溝通障礙者。

采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各76 例。對照組男35 例，女41 例；年齡（36.2±4.1）歲；體質量指數（BMI）為（20.34±2.64）kg/m2。觀察組男37 例，女39 例；年齡（35.4±3.4）歲；BMI為（21.14±2.36）kg/m2。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用Q 開關755 nm激光治療：術前面部進行常規清潔，使用利多卡因軟膏（北京同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466）對患者臉部進行局部麻醉，采用Q 開關755 nm 激光（美國賽諾秀公司，Accolade Q 開關755 nm 激光）治療，光斑直徑3 mm，能量密度6.5 ～10.0 J/cm2，頻率為5 Hz。術后給予冰袋冷敷面部30 min 消腫止痛后，在手術部位外敷金霉素眼膏（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021913）。每次手術間隔3 個月，至咖啡斑完全消除。術后囑咐患者手術部位避免陽光直曬，做好消炎和補水措施，10 d 內禁用護膚品與化妝品。

觀察組在對照組的基礎上聯合強脈沖光治療，即在Q 開關755nm 激光治療后，采用強脈沖激光（美國科醫人醫療激光公司，王者之心M22）照射治療，波長560 ～1 200 nm，脈寬3.0 ～5.0 ms，能量密度16 ～20 J/cm2。其余治療同對照組。

1.3 觀察指標（1）療效。治療后咖啡斑消退面積達到75%以上為痊愈，消退面積達到51%～75%為顯效，消退面積達到25%～50%為有效，消退面積＜25%為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總人數×100%。（2）不良反應：術后隨訪半年，觀察兩組患者色素沉著、色素衰退以及復發的情況。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療后，觀察組痊愈25例，顯效30 例，有效12 例，無效9 例，治療總有效率88.16%（67/76）；對照組痊愈12例，顯效15 例，有效28 例，無效21 例，治療總有效率72.37%（55/76）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（2=5.98，P ＜0.05）。

2.2 不良反應發生率比較 對照組發生色素沉著15例，色素衰退11例，復發10例，不良反應總發生率47.37%（36/76）；觀察組發生色素沉著6例，色素衰退5例，復發1例，不良反應總發生率15.27%（12/76）；觀察組不良反應總發生率低于對照組（2=17.53，P＜0.05）。

3 討論

咖啡斑多發于面部，極大的影響患者外貌以及人際關系的發展，使患者產生自卑和消極的心態[7]。從組織病理學分析，咖啡斑是由于表皮內色素總量增加，有散在的異常大黑素顆粒（巨大黑素體），導致基底層黑素細胞數目增多，出現皮膚表面呈咖啡色或近似咖啡色的色斑。以往常規的治療手段以Q開關755nm激光治療居多，但效果一般，且不良反應發生率較高，患者對療效以及預后不太滿意。強脈沖光作為輔助治療可以很好地緩和Q開關755nm 激光治療對皮膚帶來的刺激。

強脈沖光是目前最新的輔助治療手段。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，說明Q 開關755 nm激光聯合強脈沖光治療咖啡斑的療效較好，這與Wu 等[8]研究結果相近。Q 開關755nm激光治療是利用翠綠寶石濾過強光源發出的激光巨大的脈沖能量能瞬間擊碎黑素小體，使表皮黑素顆粒迅速氣化、破碎，此方法對皮膚刺激較大，易形成瘢痕，強脈沖光的光源由氙燈等強光源發出，對皮膚幾乎無刺激，在Q 開關755nm 激光治療后，強脈沖光照射可以加速黑素顆粒的氣化，強化治療效果，并且可以緩和激光對皮膚帶來的損傷。

本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組（P ＜0.05），說明Q 開關755 nm 激光聯合強脈沖光治療的安全性較高。原因可能為Q 開關755 nm激光治療咖啡斑后，被擊碎的黑素顆粒碎片如果未能清除干凈，會導致咖啡斑復發，而再接受強脈沖光照射，可以促進黑素顆粒的氣化，降低了復發的可能性。觀察組患者出現了1 例復發的現象，可能是因為接受強脈沖光照射時間過短，黑素顆粒碎片未完全氣化所導致。

綜上所述，Q開關755nm激光聯合強脈沖光治療咖啡斑的療效較好，可以有效改善患者的預后，安全性高，值得臨床推廣應用。