厭食癥患兒血清腦腸肽及攝食相關因子水平的變化

田盼，陳衛園

厭食癥（AN）是兒童期常見的慢性胃腸道功能紊亂性疾病，主要表現為長期食欲不振、食量下降，易引起營養不良，影響患兒的成長發育。兒童AN 的發病機制至今尚未闡明，近年來研究發現腦腸肽及攝食相關因子水平異常在其發病中起重要作用[1-2]。布拉氏酵母菌是兒童常用的益生菌，輔助治療AN 患兒效果較好，但其是否具有調節腦腸肽和攝食相關因子的作用國內鮮有報道[3]。本研究觀察AN患兒血清腦腸肽及攝食相關因子水平與健康兒童的差異，并探討布拉氏酵母菌治療后血清腦腸肽及攝食相關因子水平的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1―8 月在浙江省永康市婦幼保健院兒科就診的AN 患兒40 例（觀察組），入組標準：（1）符合AN的診斷標準[4]；（2）年齡1 ～5 歲；病程＞3 個月。排除標準：（1）以往存在肝膽胃腸道疾病或腹部手術病史；（2）內分泌、神經或藥物等因素引起厭食者；（3）治療前8 周用過鈣劑、鋅劑、微生態制劑或影響胃腸動力藥者。另選同期在本院體檢的正常健康兒童40 例為對照組。兩組基線資料差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。本方案通過了醫院倫理委員會批準，入選者父母均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組患兒予以布拉氏酵母菌散（法國百科達藥廠，規格：0.25 g/袋）0.25 g/次，1 次/d（＜3 歲）或2次/d（≥3 歲），溫水沖服，連用8 周。

1.3 觀察方法 檢測觀察組治療前后血清腦腸肽[胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）]及攝食相關因子[瘦素（Leptin）、神經肽Y（NYP）和-內啡肽（ -EP）]水平變化。而對照組兒童在入組時測量上述指標1 次。（1）標本采集：采集兩組兒童晨起空腹外周靜脈血5 ～10 ml，2 500 r/min低溫離心10 min，取上層血清，凍存于－70 ℃冰箱。（2）血清GAS、MTL、Leptin、NYP與-EP水平檢測：采用放射免疫法測定血清GAS、MTL 和Leptin 水平，采用酶聯免疫吸附法測定血清NYP和-EP水平。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清GAS 和MTL 水平 觀察組治療前血清GAS和MTL水平均低于對照組（t=3.25、3.42，均P ＜0.05）；治療8周后，觀察組血清GAS 和MTL 水平較治療前明顯上升（t=2.41、2.38，均P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般情況比較

2.2 血清Leptin、NYP與-EP水平 觀察組治療前血清Leptin 水平高于對照組，NYP 與-EP 水平低于對照組（t=3.21、3.39、3.51，均P ＜0.05）；治療8 周后，觀察組血清Leptin 水平較治療前明顯下降，血清NYP 與-EP 水平較治療前明顯上升（t=2.36、2.42、2.47，均P ＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來腦腸肽在AN 發病中的作用逐漸受到關注[2]。GAS 主要由G 細胞分泌一種腦腸肽，能促進胃酸、胃蛋白酶分泌和營養胃腸黏膜作用[5]。MTL 是一種具有調節胃腸蠕動功能作用的腦腸肽，能促進胃腸蠕動，增強食欲作用[5]。本研究發現觀察組治療前血清GAS 和MTL水平均低于對照組。這提示AN 患兒存在腦腸肽水平異常。Leptin 主要由白色脂肪組織分泌釋放，與受體結合后調節轉錄因子起增加機體能耗和降低食欲作用[6]。NYP 是體內最強的中樞性攝食相關因子，在攝食調節中起“核心”作用，主要參與攝食啟動和維持過程[5]。 -EP主要由下丘腦分泌，抑制腦內阿片 受體，參與攝食過程及促進食欲作用[7]。本研究發現觀察組治療前血清Leptin水平高于對照組，血清NYP與-EP水平低于對照組。這提示AN 患兒存在攝食相關因子紊亂。

表2 兩組治療前后血清GAS 和MTL 水平比較 ng/L

表3 兩組治療前后血清Leptin、NYP 與-EP 水平比較 ng/L

布拉氏酵母菌散作為常用真菌性益生菌，可黏附于腸黏膜并快速繁殖起暫時替代有益菌作用，抑制致病菌入侵，起調節腸道內生理菌群紊亂作用，在腸黏膜表面重建“菌膜”屏障；其對胃腸黏膜有營養作用，促進腸黏膜上皮的分化及成熟，并促進消化酶及維生素的合成分泌，增加患兒食欲和食量，改善AN 狀；其還能通過刺激胃腸道蠕動，反射性調節神經內分泌紊亂，促進攝食相關因子進一步分泌，起良性循環作用[4]。本研究顯示觀察組治療8 周后血清GAS 和MTL 水平明顯上升；同時血清Leptin 明顯下降，血清NYP 與-EP 水平明顯上升。這提示布拉氏酵母菌散不僅能調節AN患兒的血清腦腸肽水平，而且能糾正血清攝食相關因子紊亂，提高患兒食欲和食量。