軀體形式障礙患者認知功能及焦慮抑郁情況分析

李繼川，柴建淑，陳敏婭，楊璐，吳宇飛

軀體形式障礙（SD）是一類與心理因素或內心沖突密切相關的精神障礙[1]。多數患者以頭昏頭麻痛，四肢麻木，游走性疼痛就診于神經內科，且患者常訴記憶減退，做事注意力不集中，工作能力下降，嚴重影響工作和生活。為此，本研究探討SD 患者認知功能損害的特點及伴隨的焦慮抑郁情況，為臨床工作提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年1 月在寧波市第一醫院神經內科就診的SD 患者134 例為SD 組，主要主訴為頭脹麻痛、耳鳴、皮膚感覺異常、游走性疼痛及記憶減退，平均病程2 年。均符合ICD-10 的SD 診斷標準，排除器質性疾病，無心理創傷，無藥物及精神活性物質依賴，入組前1 個月內未接受過抗抑郁藥物及抗精神病藥物治療。另選同期在本院體檢的健康體檢者134 例為對照組。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

1.2 方法 采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評估認知功能，包括視空間與執行功能（5 分），命名能力（3 分），注意力（6 分），語言（3），抽象思維（2 分），延遲回憶（5 分）和定向力（6 分）7 個方面。總分≥26 分為正常，總分＜26 分為認知功能減退，受教育年限≤12 年，總分加1 分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估焦慮抑郁狀態。

1.3 統計方法 采用SPSS 15.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA 及HAMD 評分比較SD 患者HAMA 和HAMD 得分均顯著高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組MOCA 評分比較 SD 患者視空間與執行能力、注意力、抽象思維、計算和定向力及總分均低于對照組（均P ＜0.05），見表3。

3 討論

SD的發病機制復雜，除心理-社會因素和遺傳因素外，神經遞質失衡學說被廣泛關注，認為此病的發生與去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經遞質變化有關[2]。

本研究顯示SD患者HAMA、HAMD得分均高于對照組（均P ＜0.05），這提示SD 患者合并較嚴重的焦慮狀態和抑郁狀態。長期處在焦慮狀態的患者可在一定程度上出現記憶障礙[3]。伴抑郁心境的患者也可導致學習能力、記憶力、警覺性及注意力等認知功能減退[4]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組HAMA 和HAMD 評分比較 分

表3 兩組MOCA 評分比較 分

認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操縱、提取和使用的過程。認知包括注意、知覺、思維、記憶和執行等方面。蒙特利爾認知評定方法是主要的評估方法之一，具有靈敏度高，涵蓋的認知領域廣，能早期發現患者的輕度認知功能障礙等特點[5]。本研究SD 患者MOCA 總分低于26 分，這說明患者存在一定認知功能障礙。進一步分析發現，SD 患者在視空間與執行能力、注意力、抽象思維、計算和定向力及總分均低于對照組（均P ＜0.05），而兩組命名、語言及延遲回憶方面得分差異均為無統計學意義（均P ＞0.05）。臨床上抗抑郁藥物治療SD 有較好療效[6]，通過藥物治療改善焦慮抑郁狀態可以使患者認知功能得到改善，故應盡早識別并干預。