情景模擬配合角色代入式健康教育對初產婦角色轉換及母乳喂養意愿的影響

葉麗云，鄭聰霞，王林麗，胡錦英

作者單位： 323000 浙江省麗水，麗水市婦幼保健院

新生兒正常發育緊密依賴于其母親適時的角色轉換和喂養方式。隨著二孩政策的放開，我國新生兒數量急劇上升，產婦年齡逐漸年輕化，母乳喂養問題以及初產婦角色適應問題日益突出，這不僅嚴重影響初產婦的心理，導致其抑郁、沮喪及疲倦，更極度影響新生兒的早期發育，導致其早期營養不良[1]。有數據表明，接受過育兒培訓課程的產婦或非頭胎產婦在育兒方面具有更高的效能，能夠更快、更好得適應母親角色，對母乳喂養充滿信心[2]。在育兒領域，母乳喂養有著不可替代的獨特優勢[3]，因此，需要采用有效的手段倡導和鼓勵母乳喂養，幫助初產婦及時適應為人母的角色。本研究針對初產婦給予情景模擬配合角色代入式健康教育干預，旨在探討其對初產婦角色轉換及母乳喂養意愿的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1—12 月在浙江省麗水市婦幼保健院婦產科分娩的173 例初產婦，納入標準：（1）單胎初產婦；（2）妊娠期24 ～30 周；（3）乳房發育正常。排除標準：（1）分娩后嚴重合并癥或并發癥；（2）臨床資料不全；（3）精神不正常；（4）不能長期接受隨訪者。根據盲選決定的方式隨機分為觀察組和對照組。觀察組90 例，年齡22 ～35 歲，平均（25.4±1.5）歲；文化程度：初中及以下17例，中專及高中28 例，大專及本科36 例，碩士及以上9 例；分娩方式：順產41 例，剖腹產49 例。對照組83 例，年齡23 ～37 歲，平均（25.0±1.3）歲；文化程度：初中及以下15 例，中專及高中26 例，大專及本科34 例，碩士及以上8 例；分娩方式：順產39 例，剖腹產44 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規健康教育，包括母乳喂養理論知識的宣講、喂養的正確姿勢、擠奶手法、奶具消毒及輔食添加方法等。觀察組在對照組基礎上實施情景模擬配合角色代入式健康教育，主要包括理論健康教育知識教學和實踐情景模擬，具體實施方案如下：（1）搭建情景模擬配合角色代入式健康教育平臺。護理人員、醫師、產婦及其家屬通過微信、電話等方式取得聯系，互相溝通，隨時了解健康教育平臺提供的一切產后知識，同時通過培訓考核選拔出最優秀的護理人員為責任組長。責任組長主要負責運用以往案例進行理論教學，并結合現有成功案例現場示范，針對情景模擬方法及角色轉換方式進行實時教學；同時定期制定相關育兒知識的視頻課程、PPT 課程，包括新生兒護理知識、新生兒撫觸、母乳喂養的正確姿勢、漲奶解決辦法及產后康復訓練等；讓其下屬護理人員充分掌握情景模擬的具體方法，然后根據考核選拔出相關的合格護理人員，從合格護理人員中隨機選取4 位，分別承擔產婦、家屬、醫生、護士角色。（2）準備好情景模擬角色代入式健康教育所需的實際模型，如胎兒模型、乳房模型、胎兒包褥及奶瓶等。（3）正式模擬訓練：訓練內容主要針對產后育兒的護理知識，各護理人員運用胎兒模型及其他必備物品，耐心演練母乳喂養知識、乳房護理知識、新生兒撫觸、淋浴、更衣、尿布更換、臀部護理及臍部護理等，并讓初產婦利用胎兒模型親身體驗。針對正確操作的初產婦給予鼓勵，并及時糾正操作不規范的初產婦，確保初產婦掌握最基本的育兒技能，尤其是關于母乳喂養的相關知識，如喂養姿勢、喂養次數、喂養間隔時間、催奶方法、漲奶解決辦法及乳頭護理等，最終幫助初產婦迅速適應母親角色。兩組護理干預時間均為1h/次，1 次/周，總共持續6 周。

1.3 觀察指標 記錄兩組初產婦角色的適應情況、母乳喂養自我效能（BSES）、母乳喂養意愿及總體幸福感（GWBS）。初產婦角色適應情況評估：最高得分為80分，總共分為3 個檔次，其中良好：64 ～80 分；一般：48 ～63 分；差：＜48 分，該量表Cronbach’s alpha 系數為0.94[4]。BSES 評估：含技能、內心活動兩個維度，每個維度含有15 項檢測指標，總分為30～150分，分值越高表示母乳喂養的自我效能越高，該量表Cronbach’s alpha 系數為0.95[5]。GWBS 評估：本次總共統計6個項目，每個項目含7 個選擇，對應1 ～7 分，總分100 分，分值越高表示總體幸福感越高，該量表Cronbach’s alpha 系數為0.97[6]。上述所有指標均通過調查問卷形式進行，總調查問卷份數為173 份，所有自愿參與研究的患者均按期完成調查問卷。其中BSES 于干預前和干預6周后進行，初產婦角色適應情況于干預6周后進行，母乳喂養意愿及GWBS 分別于干預前、干預3 周及6 周后進行。

1.4 統計方法 采用SPSS21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用2檢驗或秩和檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；不同時間點的數據采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦角色適應情況比較觀察組初產婦角色適應性優于對照組（Z=21.010，P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組初產婦BSES評分比較 兩組干預前初產婦BSES評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預6周后初產婦BSES評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組初產婦母乳喂養意愿比較兩組干預前初產婦母乳喂養意愿差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組干預3、6 周后初產婦母乳喂養意愿均高于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組初產婦GWBS 評分比較 觀察組干預3、6 周后初產婦GWBS 評分均高于對照組（均P ＜0.05），見表4。

3 討論

初產婦由于缺乏育兒經驗，很難迅速完成向母親角色的轉換，常表現抑郁、焦慮及緊張等情緒[7]。伴隨新生兒的出生，母親不僅需要恢復自身的生理機能，更需要盡快進入母親角色，熟悉育兒知識，同時與新生兒親密互動。研究表明，提升初產婦母乳喂養和育兒技能有利于產婦盡早完成角色轉換，同時調動母乳喂養方式的積極性[8]。通常情況下，初產婦喂養和育兒能力的提升主要依靠兩個方面：直接經驗和間接經驗。直接經驗是指產婦在實踐育兒操作行為過程中親身體驗的經歷；而間接經驗則是靠產婦從日常生活中或他人成功育兒行為過程中間接總結，并在實踐中加以運用所獲得的經驗[9]。隨著經濟生活水平的提高，人們對產后護理有了更高的要求，健康教育護理干預模式成為產婦獲取育兒經驗的間接性偏愛方式。有研究顯示情景體驗式健康教育可以顯著提高初產婦母乳喂養的自我效能和育兒自我效能[10]。

本研究結果顯示給予情景模擬配合角色代入式健康教育有利于提升初產婦母乳喂養的自我效能和純母乳喂養意愿，同時增強其幸福感。分析原因可能如下：（1）情景模擬配合角色代入式健康教育平臺的搭建為初產婦提供了資深的產科醫生、責任護士及相關護理人員，微信、電話及微博等聯系方式為其有效溝通提供了極大便利。一方面，通過網絡視頻、PPT 教學及案例演練等方式隨時幫助護理人員全面提升相關專業護理理論知識和實踐技能；另一方面，初產婦及其家屬可以隨時了解和熟悉自身育兒能力的變換情況，以及護理人員及時有效的溝通，從而提升母乳喂養的意愿。（2）護理人員分別扮演產婦、家屬、醫生、護理人員等角色，針對產后育兒，諸如母乳喂養、新生兒撫觸、眼神溝通、新生兒淋浴及更衣等具體方面進行實踐演練，并定期監督與指導初產婦親身參與，模擬提前進入母親的角色，讓初產婦身臨其境，親身感受實踐的樂趣。有證據支撐母乳喂養意愿的提高有利于改善新生兒喂養方式，提升產婦對母乳喂養的自信度[11]。另外，本研究結果顯示情景模擬配合角色代入式健康教育護理干預有利于初產婦成功完成向母親角色的轉換。

表1 兩組初產婦角色適應情況比較 例（%）

表3 兩組初產婦母乳喂養意愿比較例 （%）

表3 兩組初產婦母乳喂養意愿比較 例（%）

表4 兩組初產婦GWBS 評分比較 分