腦出血患者PICC 穿刺置管后并發(fā)導(dǎo)管感染的影響因素分析

陳王麗，吳書(shū)楷，胡偉，施麗華，沈英英

作者單位： 313000 浙江省湖州，陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）具有操作便捷、靈敏及較長(zhǎng)的保留時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于透析、化療、危重癥疾病等領(lǐng)域中。但PICC 易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染，不僅會(huì)造成患者在PICC非預(yù)期內(nèi)拔管，且對(duì)患者預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[1]。因此，明確腦出血患者PICC穿刺置管后并發(fā)導(dǎo)管感染的影響因素，對(duì)制定有效的預(yù)防措施、改善患者預(yù)后及降低導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。本研究對(duì)腦出血患者PICC 穿刺置管后并發(fā)導(dǎo)管感染率進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)影響因素，為腦出血患者臨床早期預(yù)防及診治提供更多的理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院2017 年8 月至2019 年2 月收治的腦出血且實(shí)施PICC 患者226 例。其中男91 例，女135 例；年齡44 ～73歲，平均（59.4±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40 ～75 歲；符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT 或相關(guān)影像學(xué)檢查確診；臨床病例資料登記完整，患者知情同意。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集患者的臨床病例相關(guān)資料，包括年齡、性別、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、昏迷時(shí)間、血腫體積、酗酒史、吸煙史、感染史、影像資料、置管時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病及血腫累及腦室等情況。分析腦出血PICC 穿刺置管后并發(fā)導(dǎo)管感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。PICC 穿刺置管后并發(fā)導(dǎo)管感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）在PICC 導(dǎo)管留置期存在寒戰(zhàn)及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)；（2）排除細(xì)菌導(dǎo)管定植及靜脈炎；（3）患者血培養(yǎng)、導(dǎo)管尖端分泌物中存在同樣的病原菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC 穿刺置管后并發(fā)導(dǎo)管感染情況 226 例腦出血且實(shí)施PICC 患者置管后并發(fā)導(dǎo)管感染18 例，發(fā)生率為7.96%。腦出血患者PICC 穿刺置管后導(dǎo)管感染的發(fā)生與年齡、GCS 評(píng)分、昏迷時(shí)間、血腫體積、感染史、CT定位下血腫鉆孔引流術(shù)、置管時(shí)間、糖尿病及血腫累及腦室相關(guān)（均P＜0.05），而與性別、酗酒史、吸煙史及BMI 無(wú)相關(guān)性（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic分析 多因素Logistic 分析結(jié)果顯示，患者GCS 評(píng)分≤3分、昏迷時(shí)間≥1 周、存在感染史及患有糖尿病為腦出血患者PICC 穿刺置管后導(dǎo)管感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

PICC 能在保證藥物供給的同時(shí)，還可長(zhǎng)時(shí)間保持對(duì)靜脈血管的刺激作用，減輕患者的疼痛、并降低不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。然而腦出血患者行PICC 穿刺置管后常引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，為了防止PICC 導(dǎo)管相關(guān)感染對(duì)病情的影響，臨床上常予以拔管處理，不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大肉體痛苦，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者身心健康及其家庭生活質(zhì)量都具有不利的影響[5]。本研究結(jié)果顯示，PICC患者置管后并發(fā)導(dǎo)管感染18 例，發(fā)生率為7.96%。這說(shuō)明腦出血患者PICC 穿刺置管后具有一定的導(dǎo)管感染發(fā)生率，可能導(dǎo)致患者置管后形成相關(guān)性深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的增加，進(jìn)而加大腦血管患者的治療難度，甚至危及其生命安全。因此分析PICC穿刺置管后導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)后具有積極的指導(dǎo)意義。

表1 腦出血患者PICC 穿刺置管后導(dǎo)管感染發(fā)生危險(xiǎn)因素單因素分析 例（%）

表2 腦出血患者PICC 穿刺置管后導(dǎo)管感染發(fā)生的多因素分析

本研究結(jié)果顯示患者GCS評(píng)分≤3分、昏迷時(shí)間≥1 周、存在感染史及患有糖尿病為腦出血患者PICC 穿刺置管后導(dǎo)管感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因可能是：（1）昏迷程度較深者神經(jīng)系統(tǒng)缺損更加嚴(yán)重，而神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體受到外界侵襲、感染及其自身修復(fù)過(guò)程中起到重要的調(diào)節(jié)作用，因此神經(jīng)功能?chē)?yán)重障礙者其對(duì)機(jī)體異常功能代謝、免疫炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用也往往較為低下，故更易發(fā)生PICC 導(dǎo)管相關(guān)性感染。（2）嚴(yán)重感染性疾病會(huì)對(duì)患者多種臟器功能產(chǎn)生不利的影響，若當(dāng)時(shí)診治不徹底，嚴(yán)重者可引發(fā)多器官功能衰竭，進(jìn)而顯著降低患者的免疫功能，其再次抗感染的能力也會(huì)明顯低于無(wú)感染史的患者。（3）糖尿病者機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞的滅菌能力更為低下，且其淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率低，免疫相關(guān)細(xì)胞因子、抗體及補(bǔ)體等免疫物質(zhì)的合成減少，進(jìn)一步削弱腦出血患者的免疫力，且糖尿病患者典型的高血糖癥狀可顯著促使細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而患有糖尿病的腦出血更易引發(fā)PICC 后導(dǎo)管相關(guān)性感染。針對(duì)上述腦出血患者PICC穿刺置管后發(fā)生導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)采取以下防預(yù)措施：（1）對(duì)于昏迷程度較深者，可通過(guò)嗎啡受體拮抗劑、神經(jīng)功能調(diào)節(jié)性藥物輔助治療促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高GCS 評(píng)分，改善其昏迷狀況[6]；（2）對(duì)于存在感染史及患糖尿病的患者可采取針對(duì)性治療措施，提高其免疫功能，改善糖尿病病情。