腦出血患者PICC 穿刺置管后并發導管感染的影響因素分析

陳王麗，吳書楷，胡偉，施麗華，沈英英

作者單位： 313000 浙江省湖州，陸軍第七十二集團軍醫院

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）具有操作便捷、靈敏及較長的保留時間等優勢，已廣泛應用于透析、化療、危重癥疾病等領域中。但PICC 易引發導管相關感染，不僅會造成患者在PICC非預期內拔管，且對患者預后帶來嚴重的不良影響[1]。因此，明確腦出血患者PICC穿刺置管后并發導管感染的影響因素，對制定有效的預防措施、改善患者預后及降低導管感染風險具有積極意義。本研究對腦出血患者PICC 穿刺置管后并發導管感染率進行調查，分析相關影響因素，為腦出血患者臨床早期預防及診治提供更多的理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陸軍第七十二集團軍醫院2017 年8 月至2019 年2 月收治的腦出血且實施PICC 患者226 例。其中男91 例，女135 例；年齡44 ～73歲，平均（59.4±5.1）歲。納入標準：年齡在40 ～75 歲；符合腦出血相關診斷標準[2]，并經頭顱CT 或相關影像學檢查確診；臨床病例資料登記完整，患者知情同意。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 收集患者的臨床病例相關資料，包括年齡、性別、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、昏迷時間、血腫體積、酗酒史、吸煙史、感染史、影像資料、置管時間、體質量指數（BMI）、糖尿病及血腫累及腦室等情況。分析腦出血PICC 穿刺置管后并發導管感染的相關危險因素。PICC 穿刺置管后并發導管感染的診斷標準[3]：（1）在PICC 導管留置期存在寒戰及發熱等臨床表現；（2）排除細菌導管定植及靜脈炎；（3）患者血培養、導管尖端分泌物中存在同樣的病原菌。

1.3 統計方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PICC 穿刺置管后并發導管感染情況 226 例腦出血且實施PICC 患者置管后并發導管感染18 例，發生率為7.96%。腦出血患者PICC 穿刺置管后導管感染的發生與年齡、GCS 評分、昏迷時間、血腫體積、感染史、CT定位下血腫鉆孔引流術、置管時間、糖尿病及血腫累及腦室相關（均P＜0.05），而與性別、酗酒史、吸煙史及BMI 無相關性（均P＞0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic分析 多因素Logistic 分析結果顯示，患者GCS 評分≤3分、昏迷時間≥1 周、存在感染史及患有糖尿病為腦出血患者PICC 穿刺置管后導管感染發生的獨立危險因素（均P ＜0.05），見表2。

3 討論

PICC 能在保證藥物供給的同時，還可長時間保持對靜脈血管的刺激作用，減輕患者的疼痛、并降低不良反應的發生[4]。然而腦出血患者行PICC 穿刺置管后常引發導管相關性感染等并發癥，為了防止PICC 導管相關感染對病情的影響，臨床上常予以拔管處理，不僅會給患者帶來巨大肉體痛苦，還會增加患者的經濟負擔，對患者身心健康及其家庭生活質量都具有不利的影響[5]。本研究結果顯示，PICC患者置管后并發導管感染18 例，發生率為7.96%。這說明腦出血患者PICC 穿刺置管后具有一定的導管感染發生率，可能導致患者置管后形成相關性深靜脈血栓風險的增加，進而加大腦血管患者的治療難度，甚至危及其生命安全。因此分析PICC穿刺置管后導管相關感染的危險因素，對預后具有積極的指導意義。

表1 腦出血患者PICC 穿刺置管后導管感染發生危險因素單因素分析 例（%）

表2 腦出血患者PICC 穿刺置管后導管感染發生的多因素分析

本研究結果顯示患者GCS評分≤3分、昏迷時間≥1 周、存在感染史及患有糖尿病為腦出血患者PICC 穿刺置管后導管感染發生的獨立危險因素。分析原因可能是：（1）昏迷程度較深者神經系統缺損更加嚴重，而神經系統在機體受到外界侵襲、感染及其自身修復過程中起到重要的調節作用，因此神經功能嚴重障礙者其對機體異常功能代謝、免疫炎癥反應的調節作用也往往較為低下，故更易發生PICC 導管相關性感染。（2）嚴重感染性疾病會對患者多種臟器功能產生不利的影響，若當時診治不徹底，嚴重者可引發多器官功能衰竭，進而顯著降低患者的免疫功能，其再次抗感染的能力也會明顯低于無感染史的患者。（3）糖尿病者機體內白細胞的滅菌能力更為低下，且其淋巴細胞轉換率低，免疫相關細胞因子、抗體及補體等免疫物質的合成減少，進一步削弱腦出血患者的免疫力，且糖尿病患者典型的高血糖癥狀可顯著促使細菌的生長繁殖，進而患有糖尿病的腦出血更易引發PICC 后導管相關性感染。針對上述腦出血患者PICC穿刺置管后發生導管感染的危險因素，臨床應采取以下防預措施：（1）對于昏迷程度較深者，可通過嗎啡受體拮抗劑、神經功能調節性藥物輔助治療促進患者的神經功能恢復，提高GCS 評分，改善其昏迷狀況[6]；（2）對于存在感染史及患糖尿病的患者可采取針對性治療措施，提高其免疫功能，改善糖尿病病情。