肩袖修補術后無痛性加速康復外科護理效果觀察

金芳，賈菁，朱亞玲，李宏，徐姬妍

作者單位： 311200 杭州，杭州市蕭山區第一人民醫院

關節鏡下微創肩袖修補術是肩袖損傷的治療手段之一[1]，然而相當一部分患者因疼痛而缺乏術后早期的規范鍛煉從而導致術后康復不理想[2]。本研究以加速康復外科（ERAS）理念為指導，制定相關護理及康復對策，來探討無痛性ERAS護理在肩袖修補術后中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2019 年12 月浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院收治的行肩袖損傷手術患者80例，隨機分為對照組及觀察組，各40 例。對照組男27例，女13例；年齡（45.7±7.3）歲；術前疼痛視覺模擬評分（VAS 評分）為（6.8±1.1）分；美國肩肘外科協會評分（ASES評分）[3]為（60.5±8.6）分；加州大學肩關節評分（UCLA評分）[4]為（15.8±3.5）分。觀察組男26例，女14例；年齡（46.1±7.6）歲；術前VAS 評分為（6.8±1.3）分；ASES 評分為（60.5±7.7）分；UCLA評分為（15.8±3.9）分。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理：術后予鎮痛藥，肩關節使用外展支具進行固定，術后進行常規護理，并指導患者在不同時間點（手術當天，術后第1、3 及4 天至8 周，術后8 ～12 周，術后12 周以上）進行5 個階段標準強度的康復鍛煉（具體方法見觀察組內容）。

觀察組在ERAS 理念指導下，行無痛性ERAS 護理：（1）鎮痛：采用術前超前鎮痛+術后三級鎮痛+疼痛心理疏導模式。（2）鍛煉方面：康復師和護理團隊共同指導。第一階段肩關節在外展支具固定制動下功能訓練。與對照組一致在手術當天行掌指關節、腕關節的主動活動。第二階段肩關節在解除外展支具下被動外展肌力鍛煉、聳肩運動。仍與對照組相同在術后第1 天練習肘關節主動屈伸活動、聳肩運動。內外旋運動、鐘擺運動、肩關節被動前屈后伸運動，由對照組的術后3 d 提前到術后2 d 鍛煉。第三階段肩關節被動外展肌力、內旋運動。肩關節被動外展運動，由對照組的術后4 d 到8 周縮短為術后3 d 到5 周鍛煉。被動內旋運動由對照組的術后6 ～8 周提前到4 ～6 周鍛煉。第四階段肩關節增強外展肌力訓練。爬墻練習、滑輪練習以及患肢內收運動由對照組的術后8～12 周縮短為術后6 ～10 周鍛煉。第五階段強化康復及重建功能。彈力帶練習、后伸訓練、穩定肩胛骨訓練、外展后伸運動、劃船或游泳運動，該活動由對照組的術后12 周提前到10 周以后進行。以上運動中，第一、二及三階段鍛煉強度由對照組每天3 組增加到每天5 組。每組均不少于5 min；第四、五階段鍛煉強度由對照組的每天5 組增加到8 ～10組，每組5 ～10 min。（3）其他：輔助護理包括患肩冰袋冷敷；中醫耳穴、鹽包熨敷等；圍手術期應用自研發專利康復器具，設置爬墻線條；宣教手冊、視頻、功能鍛煉要領，加強院外隨訪等。

1.3 觀察指標 比較兩組術后當天及術后3 個月VAS 評分，術后3 個月ASES 評分和UCLA評分，同時比較兩組住院時間。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后當天VAS 評分小于對照組（P ＜0.05），術后3 個月觀察組ASES 及UCLA 評分均高于對照組（均P＜0.05），對照組住院時間長于觀察組（P ＜0.05），見表1。

3 討論

肩關節術后早期功能鍛煉是提高患者生活質量的主要手段[5]，但目前肩關節術后康復方案不盡理想。研究表明，正常關節在進行4 周制動的情況下，就會產生痙攣，外傷后的關節只需制動2 周就將粘連影響功能[6]。在沒有遵循康復原則下，肌腱尚未愈合，就進行暴力訓練，常使患者患肢再次損傷［7］。因此術后在ERAS 理念指導下的無痛護理，規范有序的功能鍛煉，對促進肩袖損傷術后患者的康復十分重要。

表1 兩組VAS 評分、ASES 評分、UCLA 評分及住院時間比較

文獻報道顯示，部分肩袖損傷術后患者常因為疼痛滯后鍛煉，影響早期康復進程[8]。本研究結果顯示，觀察組術后當天VAS 評分小于對照組（P ＜0.05）。術后3 個月觀察組ASES及UCLA評分均高于對照組（均P ＜0.05），對照組住院時間長于觀察組（P ＜0.05）。說明了在有效鎮痛下，綜合護理及早期加強功能鍛煉的方式具有一定的臨床意義，早期鎮痛及加強鍛煉有利于患者肩袖損傷術后肩關節功能的康復。