基于時機理論為框架構建的護理措施在腸造口患者中的應用效果

俞雅芬，徐佳榮，王巧娜，蔡澤君，李益萍，謝浩芬，汪慧訪，嚴志龍

作者單位： 315010寧波，寧波市第一醫院

采用手術治療的結直腸癌患者部分需行預防性或永久性造口，術后造口將嚴重影響患者身心狀況及生活質量。Cameron等[1]提出了時機理論，以此為框架護理即通過時機理論的5 個階段（診斷期、治療期、出院準備期、調整期和適應期）為患者及照顧者提供持續動態的護理教育及干預措施，滿足患者及照顧者變化的需求。本研究擬探討基于時機理論為框架構建的護理措施在腸造口患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年3 至2019年10 月寧波市第一醫院收治的腸道腫瘤術后腸造口患者127 例，根據護理方法的不同分為觀察組（2019 年1—10 月入院）及對照組（2018 年3—12 月入院）。對照組62 例，其中男37 例，女25 例；平均年齡（66.4±12.2）歲；術后住院時間（13.4±3.5）d。觀察組65 例，其中男37 例，女28 例；平均年齡（66.1±11.1）歲；術后住院時間（13.1±3.1）d。兩組一般情況差異均無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規造口護理，出院后1 周、1 個月及3 個月各行1 次電話隨訪，總隨訪時間為3 個月。

觀察組予基于時機理論制定的護理方案進行造口護理：（1）成立時機理論護理小組，并進行人員培訓。由造口專科護士負責，包括1 名主治醫師，3 名責任護士，明確分工。①造口專科護士對小組成員進行時機理論的統一培訓并執行監督，解決造口專業問題和并發癥的評定。②主治醫生擔任本次造口護理的顧問及對患者病情、治療方法的告知。③責任護士承擔全程以時機理論為框架的造口護理。所有成員在干預前均參加時機理論學習并考核，培訓造口相關知識與護理指導。（2）制定干預方案，通過查閱文獻，并咨詢3 名具有高級職稱的護理人員的意見，制定方案。各階段主要內容如下：①診斷期（診斷明確至術前1 d）。主要提供疾病知識、心理護理及照顧技能支持，使角色適應。主治醫生向患者及家屬提供疾病知識及治療信息；責任護士通過動機性訪談幫助患者做好術前心理、營養、功能鍛煉等；專科護士通過造口模型幫助患者正確認識造口，并行術前造口定位。②治療期（手術日至出院前2 d）。主要提供快速康復、造口護理知識與情感支持。責任護士通過造口臨床路徑指導患者飲食、治療、康復與心理護理。專科護士幫助患者認識自己的造口（造口位置、高度、顏色、觸感及排氣排便情況）等相關知識，指導行造口擴肛鍛煉、清理及更換造口袋操作、造口產品的選擇使用、并發癥的預防護理。③出院準備期（出院前1 d 至出院當天）。出院準備期主要提供家庭康復、家庭支持指導。向患者及家屬指導復診流程、造口產品使用、造口并發癥的觀察及處理，鼓勵患者出院后在家庭系統支持下，進一步康復。④調整期和適應期（出院至出院后3 個月）。主要提供造口延續服務、自我形象完善、回歸社會指導。通過電話隨訪、造口病友微信交流群、造口聯誼會等多途徑幫助患者樹立戰勝疾病的信心、建立健康行為、回歸生活與社會。

1.3 觀察指標（1）出院時及出院后3個月觀察兩組造口并發癥情況。（2）出院時及出院后3 個月采用自我護理能力量表評分（ESCA 評分）[2]評價患者自我護理能力，包括自我能力、自我責任感、自我概念、健康知識水平及總分。采用Herth 希望量評分（Herth 評分）[3]評價患者希望水平，該量表由對現實和未來的積極態度（T）、采取積極的行動（P）、與他人保持親密的關系（I）3 個維度評分。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況 出院時，對照組存在刺激性皮炎11例，皮膚黏膜分離5例，造口狹窄2 例，造口出血2 例，并發癥發生率32.25%（20/62）；觀察組存在刺激性皮炎3例，皮膚黏膜分離1例，造口出血1例，并發癥發生率7.69%（5/65）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（2=12.11，P ＜0.05）。

出院3 個月，對照組存在刺激性皮炎8 例，皮膚黏膜分離3 例，造口出血1例，并發癥發生率19.35%（12/62）；觀察組存在刺激性皮炎1 例，皮膚黏膜分離1例，造口狹窄1例，并發癥發生率4.61%（3/65）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（2=6.61，P ＜0.05）。

2.2 ESCA 評分比較 出院時及出院3個月兩組ESCA評分中自我能力、自我責任感、自我概念、健康知識水平及總分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 Herth 評分比較 出院時及出院3個月兩組Herth 評分中T、P、I 及總分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，出院時及出院3個月，觀察組ESCA 評分中自我能力、自我責任感、自我概念、健康知識水平及總分均高于對照組（均P＜0.05），Herth評分中T、P、I 及總分均高于對照組（均P ＜0.05）。運用時機理論深入挖掘患者及照顧者在診斷、治療、出院準備、調整和適應期各個階段的需求，動態提供連續性的護理。在患者診斷、治療、出院準備期，應用造口護理臨床路徑，彌補常規護理方式存在的實踐性漏洞，使護理工作更加有計劃性和預見性，有條不紊，對患者及照顧者的健康教育更加系統規范，這與范婧慧等[4]分析的結論一致。在時機理論中，分析患者各個時期出現的心理需求，個體化實施不同的護理，同時也注重患者照顧者的指導與教育，幫助建立良好的家庭支持系統，幫助患者盡早掌握造口護理能力，鼓勵和肯定每一次康復進步，提升心理調適能力，幫助患者樹立康復的信心，最終使患者對現實和未來能采取積極態度，并付諸積極的行動，提高日常生活能力及自我形象的完善，能與他人保持親密的關系，回歸社會[5]。

本研究結果顯示，出院時及出院3個月，觀察組并發癥發生率均明顯低于對照組（均P ＜0.05）。觀察組把照顧者也作為健康教育的對象，指導照顧者進行造口的護理，提供造口護理方法及并發癥預防的知識，形成良好家庭支持系統。在出院準備期、調整適應期，患者及照顧者會對造口護理缺乏自信，在提升護理能力后，造口并發癥隨之減少[6]。綜上所述，基于時機理論的護理措施可以為患者及照顧者提供多維度持續動態精細的健康教育，幫助患者提升自我護理能力，減少并發癥，提高希望水平，值得臨床推廣。

表1 兩組ESCA 評分比較 分