集束化護理干預對膝關節置換術后患者疼痛及睡眠質量的影響

朱虹，張彩敏，金紫燕

作者單位： 317000 浙江省臨海，臺州醫院

膝關節置換術常用于骨關節炎、外傷及強直性脊柱炎等疾病終末期患者膝關節損傷或畸形的治療[1]，疼痛是患者術后常見的并發癥[2]。研究表明，膝關節置換術后關節功能的改善情況很大程度取決于術后疼痛改善情況，且疼痛評分與關節功能評分呈正比[3]。集束化護理是一種基于循證醫學或循證護理理論背景下，根據患者疾病的具體情況采取有針對性的護理方法以提供優質的護理措施。本研究擬探討集束化護理干預對膝關節置換術后患者疼痛的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年10 月至2020 年3 月浙江省臺州醫院收治的行膝關節置換術患者110 例，納入標準：（1）全膝關節病變嚴重，行膝關節置換術治療；（2）治療前無膝關節置換術史；（3）認知功能正常，無失眠障礙史；（4）患者及家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標準：（1）合并中樞神經系統疾病者；（2）合并心、肝及腎嚴重器官功能損傷性疾病者；（3）臨床資料不完整者。

采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各55 例。對照組男29 例，女26例；年齡（62.8±6.6）歲；病程（10.76±3.01）年；手術類型為單髁置換術20 例，全膝關節置換術35 例；原發病類型為膝關節骨性關節炎30 例，類風濕性關節炎13例，創傷性關節炎12 例。觀察組男36例，女19 例；年齡（63.2±7.2）歲；病程（11.28±3.84）年；手術類型為單髁置換術16例，全膝關節置換術39例；原發病類型為膝關節骨性關節炎27 例，類風濕性關節炎18例，創傷性關節炎10 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，包括圍手術期各項評估、及時發現誘發疼痛危險因素、予患者患肢固定及支持、多次更換體位、適當予患肢按摩、行一些簡單的功能恢復鍛煉及遵循醫囑予鎮痛藥物等。

觀察組在對照組的基礎上予集束化護理干預：（1）成立集束化護理小組。小組成員由專業外科醫師及護理人員組成，并進行過集束化護理知識的培訓，掌握一定的集束化護理方法。（2）文獻檢索，分析膝關節置換術后患者疼痛的機制及危險因素。本研究中，患者術后疼痛的主要因素包括靜脈血液回流速度緩慢、血管損傷及血液中指標成分的改變，針對性的提出護理方案。（3）構建集束化護理方案，從多個方面做出預防措施：對于不同患者采用不同的飲食方案，予患高蛋白、多維生素食物，注重營養搭配。針對性指導患者對于血栓形成的認識，幫助患者了解疾病，提前告知患者將要面對的臨床癥狀及其帶來的影響，減輕患者的焦慮情緒，同時幫助患者進行適量的恢復鍛煉，樹立積極良好的心態。對于部分患者，可應用物理預防措施，選擇合適的彈力襪或者使用間歇充氣加壓裝置，同時個體化的應用藥物預防。（4）建立檔案，測評患者心理及疼痛等各項評分，及時查缺補漏，對不足之處加以改進。

1.3 觀察指標 比較兩組術后下肢靜脈血栓發生情況、根據疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者術后疼痛程度、采用匹茲堡睡眠質量評分（PSQI 評分）評估患者手術前后睡眠質量、比較手術前后焦慮評分（SAS）評分及護理滿意度。

1.4 統計方法 采用SPSS20.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢靜脈血栓發生情況 對照組發生下肢靜脈血栓7 例（13.73%，7/55），Homan征陽性24 例，Neuhof征陽性26 例；觀察組發生下肢靜脈血栓1 例（1.82%，1/55），Homan征陽性10 例，Neuhof征陽性12 例。兩組下肢靜脈血栓發生率、Homan 征陽性率及Neuhof 征陽性率差異均有統計學意義（2=4.85、8.34、7.88，均P ＜0.05）。

2.2 VAS評分比較 兩組術后3 及5 d VAS 評分差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

2.3 PSQI評分及SAS評分比較 兩組術前PSQI 評分及SAS 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），術后1 及2 d觀察組PSQI 評分及SAS 評分均低于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組術后VAS 評分比較 分

表2 兩組PSQI 評分及SAS 評分比較 分

2.4 護理滿意度比較 觀察組護理不滿意1 例，一般滿意8 例，十分滿意36 例，總滿意度98.18%（54/55）；對照組護理不滿意9 例，一般滿意17 例，十分滿意29例，總滿意度83.63%（46/55）。觀察組護理滿意度高于對照組（2=7.04，P＜0.05）。

3 討論

研究表明，膝關節置換術后疼痛是較為常見的并發癥，疼痛一般較為劇烈，患者不愿接受關節功能鍛煉，進而出現關節僵硬[4]。與此同時，術后各種原因導致的慢性傷口很難在短期內愈合，部分患者甚至可能并發感染或術后處理不當，常常會加重患者產生不能控制的疼痛與睡眠障礙[5]。

集束化護理是基于詢證護理理論以及大量護理實踐經驗建立起來的有效途徑，現被認為是臨床護理實踐中最具影響力、值得推廣的循證資源[6]。姚天虹等[7]研究發現，集束化護理模式可明顯緩解膝關節置換術后關節疼痛程度，改善患者各類負面情緒，改善患者生活質量，具有重要的應用意義。本研究結果顯示，觀察組術后下肢靜脈血栓發生率、Homan征陽性率及Neuhof征陽性率均要低于對照組（均P ＜0.05），術后3 及5dVAS 評分均低于對照組（均P＜0.05），術后1 及2dPSQI 評分及SAS 評分均低于對照組（均P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明對膝關節病變患者實施膝關節置換術后進行有效的集束化管理可有效減少患者術后關節疼痛的并發癥，改善患者睡眠質量，提高護理滿意度。