腹腔鏡對結直腸癌手術患者治療效果及應激反應的影響

張寶杭，陳勇鋒，陳高瀚，盛建平，毛禹

作者單位： 317605浙江省玉環，玉環市人民醫院

結直腸癌作為臨床高發的消化道惡性腫瘤之一，致死率較高，嚴重威脅人類的健康生活，近年來發病率呈現逐漸上升趨勢[1]。目前根治術手術仍是最有效的治療手段，主要有傳統開腹手術及腹腔鏡微創手術。與開腹手術相比，腹腔鏡微創手術具有創傷小、術后恢復快等優點，已得到廣泛應用[2]。本研究探討腹腔鏡治療結直腸癌的臨床療效和對患者炎性應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年9 月浙江省玉環市人民醫院收治的結直腸癌患者40 例。納入標準：（1）經臨床表現、影像學及病理學檢查確診，符合結直腸癌診斷標準[3]；（2）無腹部手術史；（3）預計生存期6 個月以上。排除標準：（1）合并嚴重基礎疾病、惡性腫瘤；（2）腹腔內存在炎癥、腹水或嚴重粘連；（3）TNM 分期Ⅳ期，手術或麻醉禁忌。采用隨機數字分組法分為觀察組和對照組，各20 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組術前24 h 起進流質飲食，并注意保持營養均衡。觀察組入室后取截石位，氣管插管全身麻醉，建立CO2人工氣腹，壓力維持為12 ～14 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。依據患者腫瘤的位置，選擇五孔法手術路徑，輔助切口長度5 ～6 cm。對腹腔進行探查，確認病變部位及淋巴結轉移情況，腹腔鏡下行腸系膜分離，結扎系膜血管，切除原發病灶，清掃區域淋巴結，術后進行腸吻合。對照組入室后取平臥位，氣管插管全身麻醉。繞臍正中做10 ～15 cm 的切口，進行病灶探查，依據腫瘤的位置和大小選擇具體的手術方案，將病灶與周圍組織進行有效分離，術后進行腸吻合。兩組術后常規禁食、胃腸減壓，給予預防抗感染、營養支持等處理。

1.3 評價指標 記錄兩組一般手術情況、手術前后炎癥應激指標及術后并發癥發生情況。臨床指標包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間等。炎癥應激指標包括皮質醇，白介素（IL）-6 和C 反應蛋白（CRP）水平。并發癥包括切口感染、吻合口瘺以及腸梗阻等。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般手術情況比較 兩組肛門排氣時間、住院時間差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組炎癥應激指標比較 兩組術后1 d 皮質醇、IL-6 及CRP 差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表3。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后出現切口感染1 例，吻合口瘺1例，并發癥發生率10%；對照組出現切口感染4 例，吻合口瘺2 例，腸梗阻2 例，并發癥發生率40%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=4.801，P＜0.05）。

3 討論

結直腸癌作為臨床較為常見的惡性腫瘤，具有較高的病死率。目前，臨床上對于結直腸癌治療的最有效方法為以手術為主的綜合治療，而腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、并發癥少及術后恢復快等特點得到了結直腸手術患者的廣泛認可[4]。

本文結果表明觀察組在減少術中出血量、降低肛門排氣時間以及住院時間等方面具有一定的優勢，但手術時間有所延長，這與閔澤等[5]研究結果基本一致。這表明腹腔鏡能夠有效的緩解結直腸癌患者的臨床癥狀，但由于手術對醫師的熟練程度要求較高，技術不嫻熟的醫師則會造成手術時間的延長，因而應進一步加強腹腔鏡手術醫師的培訓。同時，本研究觀察組術后并發癥總發生率明顯降低，這與蘇德望等[6]研究結果相似，表明腹腔鏡手術能夠減少對患者機體的創傷，從而降低相關并發癥的發生。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組一般手術情況比較

表3 兩組炎癥應激指標的比較

應激反應是機體在受到內外界刺激時而產生的非特異性全身反應，是機體適應環境，自我保護能力的體現。同時，炎癥應激指標和免疫應激指標均是評價術后康復的重要指標。腹腔手術侵入性操作會造成機體明顯炎癥反應，且會產生免疫抑制作用[7]。血清皮質醇、IL-6 及CRP時機體應激反應產生的相關炎性因子。本研究結果表明，觀察組術后1 d 皮質醇水平降低，IL-6 和CRP水平升高，且均低于對照組，表明機體腹腔鏡手術應激期反應相對較小，與腹腔鏡手術創傷較小有關，與潘文君等[8]研究結果相似。