黃龍舒喘湯聯合沙丁胺醇、布地奈德治療發(fā)作期支氣管哮喘患兒的效果觀察

徐婉兒

作者單位： 315400 浙江省余姚，余姚市第三人民醫(yī)院

兒童支氣管哮喘較為高發(fā)，臨床表現主要以咳嗽、胸悶、喘息及氣促為主，根據其臨床表現分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及臨床緩解期[1]。急性發(fā)作期若未及時治療可演變成中、重度癥狀，嚴重影響患兒生命安全，目前常予短效2 受體激動劑（SABA）反復吸入、糖皮質激素及抗膽堿藥等治療[2]。沙丁胺醇作為一種SABA，可對支氣管痙攣起到迅速緩解作用，是減輕輕、中度急性哮喘的推薦藥物[3]；布地奈德可緩解哮喘癥狀，抗炎作用顯著[4]；黃龍舒喘湯具有疏風宣肺，解痙止哮功效。為進一步加強風哮證急性哮喘患兒的治療效果，筆者采用黃龍舒喘湯聯合沙丁胺醇、布地奈德治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年7 月至2020 年5 月浙江省余姚市第三人民醫(yī)院收治的風哮證支氣管哮喘急性發(fā)作患兒124 例。均符合急性發(fā)作期支氣管哮喘的診斷標準[3]、風哮證標準[5]。排除標準：重要器官如心、肝、腎肺等嚴重損傷者；短期內已經接受過與本研究類似治療患兒；對本研究使用藥物禁忌、過敏者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒。遵循隨機數表法分為對照組及研究組，各62例。研究組男33 例，女29 例；年齡6 ～12 歲，平均（8.5±2.6）歲。對照組男35例，女27 例；年齡6 ～10 歲，平均（8.3±2.5）歲。入選患兒家屬對本研究知情同意，自愿簽訂知情協議書，本研究經本院倫理委員會批準通過。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 遵循《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中急性發(fā)作的干預方式，包括鎮(zhèn)靜吸氧、止咳化痰、保證水電解質平衡等。在此基礎上，對照組予以沙丁胺醇氣霧劑（生產商：葛蘭素史克制藥有限公司，規(guī)格：100 g，國藥準字：J20160074）100 ～200 g（1 ～2 噴），必要時每4 小時噴1 次，后續(xù)根據治療情況延長給藥間隔時間，每天不超過8 噴；吸入用布地奈德混懸液（生產商：澳大利亞阿斯利康，規(guī)格：2 ml∶1 mg，注冊證號：H20140475）2 ml/次，2 次/d。研究組在對照組基礎上，聯合黃龍舒喘湯加減進行治療，配方為：炙麻黃6 g、白芍9 g、地龍9 g、蟬蛻6 g、白果9 g、甘草6 g、紫蘇子9 g、石菖蒲9 g、防風9 g；若外風誘發(fā)，致使流涕、噴嚏及鼻塞重者，加白芷、防風。水煎服，每天一劑，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.3 評價指標 對患兒治療后的臨床療效[6]進行評估。控制：臨床相關癥狀基本消失，第1 秒最大呼氣量（FEV1）增加量超過35%，最大呼氣流速峰值（PEF）晝夜波動率低于20%；顯效：臨床相關癥狀均顯著減輕，FEV1 增加25%～35%，PEF晝夜波動率超過20%；好轉：臨床相關癥狀有所減輕，FEV1 增加15%～24%，仍需藥物維持治療。無效：未達到上述標準或病情進一步加重。總有效=控制+顯效+好轉。測定兩組治療前后金屬蛋白酶組織抑制劑-1（TIMP-1）、腫瘤壞死因子-（TNF- ）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）及C 反應蛋白（CRP），同時記錄兩組治療期間的藥物不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 24.0 軟件包分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組控制21 例，顯效23 例，好轉15 例，無效3 例，總有效率95.16%；對照組控制15 例，顯效18 例，好轉17 例，無效12例，總有效率80.65%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（2=6.143，P ＜0.05）。

2.2 兩組血清炎性因子比較 兩組治療前TIMP-1、TNF- 、CysLTs 及CRP 水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）。兩組治療后TIMP-1、TNF- 、CysLTs 及CRP 水平均較治療前顯著降低，且研究組均低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

2.3 兩組肺功能指標的比較 兩組治療前PEF、最大肺活量（FVC）及FEV1水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）。兩組治療后PEF、FVC 及FEV1水平均較治療前顯著上升，且研究組均高于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應比較 對照組出現皮疹2例，頭暈頭痛1 例，不良反應發(fā)生率為4.84%；研究組頭暈頭痛2 例，不良反應發(fā)生率為3.23%；兩組患兒不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（2=0.208，P ＞0.05）。

3 討論

SABA及糖皮質激素是現代西醫(yī)治療急性發(fā)作期的支氣管哮喘患兒的首推藥物，沙丁胺醇作為SABA，布地奈德屬于糖皮質激素，研究報道二者常聯合治療該病，可一定程度緩解患兒的臨床癥狀，然而其長期服用可能會增加患兒藥物不良反應，且療效不如與中藥進行聯合治療。支氣管哮喘在中醫(yī)學中歸屬“哮病”范疇，本研究納入患者屬風哮證，病機主要與風邪引觸、宿痰伏肺及氣道攣急有關。治法以疏風宣肺，解痙止哮為主[6]。黃龍舒喘湯主要包括炙麻黃、白芍、地龍、蟬蛻、白果、甘草、紫蘇子、石菖蒲及防風等，其中炙麻黃可發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫，白芍可斂陰止汗、平抑肝陽，地龍可清熱定驚、平喘，蟬蛻可宣散風熱、透疹利咽、祛風止痙，白果可斂肺氣、定喘嗽，紫蘇子可降氣、消痰、平喘，石菖蒲可理氣、活血、散風，防風可祛風解表、勝濕止痛及止痙，甘草可清熱解毒、祛痰止咳，調和上述諸藥共湊疏風宣肺及解痙止哮的功效。結果顯示治療后研究組臨床療效總有效率顯著高于對照組，說明在沙丁胺醇、布地奈德治療基礎上，聯用黃龍舒喘湯可有效改善患者的臨床治療效果，促進患兒康復。同時，TNF- 、CysLTs、CRP等致炎因子在哮喘和氣道炎癥發(fā)生發(fā)展中起著重要調控作用[7]。本研究結果顯示，治療后兩組TIMP-1、TNF- 、CysLTs 及CRP 水平均較治療前顯著降低，且治療后研究組上述指標水平均顯著低于對照組。說明在沙丁胺醇、布地奈德治療基礎上，聯用黃龍舒喘湯可進一步抑制患兒血清中炎性因子的分泌，從而降低炎癥反應，其原因可能與黃龍舒喘湯的中藥成分如地龍、甘草具有抗病菌、清熱解毒功效有關。同時本研究肺功能結果顯示，治療后兩組PEF、FVC 及FEV1 水平均較治療前顯著上升，且治療后研究組上述指標水平均顯著高于對照組。進一步說明該聯合方案對患兒肺功能改善的有效性。此外，本研究中兩組患兒用藥期間不良反應發(fā)生情況無顯著性差異。說明該聯合治療方案安全可行。

綜上所述，黃龍舒喘湯加減聯合沙丁胺醇、布地奈德治療發(fā)作期支氣管哮喘患兒，可有效提高患兒的臨床療效，減輕其慢性炎癥反應，改善肺功能，不良反應低，具有臨床推廣價值。

表1 兩組血清炎性因子比較

表2 兩組肺功能指標的比較