超聲乳化術治療白內障患者的臨床療效及對炎癥因子的影響

趙光明，俞斐斐

作者單位： 311800 浙江省諸暨，諸暨市人民醫院

白內障是臨床常見的眼科疾病，多發于中老年人群，其形成原因多為眼部組織老化及免疫代謝異常，造成晶狀體蛋白質出現渾濁、變性等，進而導致光線無法正常投射到視網膜上，造成視覺模糊[1]。目前，白內障治療的主要方式為手術治療，而傳統的白內障囊內摘除術及針吸術創傷較大[2]。隨著微創技術的不斷完善和發展，超聲乳化術在白內障的治療中已得到廣泛應用。因此，本研究通過觀察超聲乳化術治療白內障患者的臨床療效及對炎癥因子的影響，為臨床治療白內障提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年12 月至2019 年12 月浙江省諸暨市人民醫院收治的白內障患者150 例。納入標準：（1）經詳細的眼科檢查確診為白內障；（2）無精神疾病；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）患有嚴重的視神經萎縮、眼角膜病變等其他眼科疾病；（2）合并嚴重高血壓、糖尿病等基礎疾病；（3）凝血功能障礙；（4）合并嚴重心、肝等系統性疾病；（5）合并感染、免疫類疾病；（6）有視網膜、玻璃體等手術史。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各75 例，兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

1.2 方法 兩組術前均滴入1 ～2 滴鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a. ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號：H20160133）行表面麻醉，同時采取2 ml利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字：H13022313）行球結膜下麻醉。對照組采用小切口囊外摘除術進行治療，患者開瞼后對球結膜進行處理，止血后于角鞏膜緣后2 mm 處作鞏膜小切口，在前房注入黏彈劑，撕囊并分離娩出晶體核，灌注適量平衡鹽液，清除皮質，植入人工晶狀體，待手術切口自行閉合。觀察組采用超聲乳化摘除手術進行治療，于角膜緣2 點鐘方向，采用2.0 mm的穿刺刀作透明角膜切口，于11 點鐘方向作透明角膜輔助切口。在前房注入粘彈劑，撕囊后將病變晶狀體粉碎后吸出，清除皮質，再植入人工晶體，吸干凈粘彈劑，閉合切口。術后兩組均接受妥布霉素地塞米松滴眼液（S.A.Alcon Couvreur N.V.（比利時），批準文號：H20080661）滴眼，4 次/d，持續4 周；同時采用普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co,Ltd. 注冊證號：H20130682）滴眼，4 次/d，持續4 周。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標 觀察兩組手術前及手術后1 周的視覺質量，包括最佳矯正視力（BCVA）、全眼總高階像差（HOA）及總高階像差下調制傳遞函數值（MTF）；比較手術前及手術后1 周角膜內皮細胞密度、變異系數及六角形細胞比例。于手術前和手術后1 周采集患者淚液，通過酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測淚液炎癥因子腫瘤壞死因子-（TNF- ）、白介素-6（IL-6）和轉化生長因子- 1（TGF- 1）水平，所用試劑盒均購自R＆D 公司。記錄兩組治療過程中的不良反應發生情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后視覺質量比較 兩組手術后BCVA、HOA 和MTF 與手術前差異均有統計學意義（均P ＜0.05），兩組手術后BCVA、HOA 和MTF 差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表2。

2.2 兩組手術前后角膜內皮細胞相關指標比較 兩組手術后細胞密度、變異系數和六角形細胞比例與手術前差異均有統計學意義（均P ＜0.05），兩組手術后細胞密度、變異系數和六角形細胞比例差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組手術前后炎癥因子水平比較

觀察組手術后TNF- 、IL-6 和TGF- 1水平均低于對照組（均P＜0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組治療過程中不良反應總發生率為5.33%，對照組為16.00%，觀察組不良反應總發生率低于對照組（2=4.478，P ＜0.05）。見表5。

3 討論

白內障是一種常見的眼科疾病，致盲性極強，對患者的生活質量造成極大的影響。白內障發生的主要原因是晶狀體發生病變，其病程較長，在數月或數年后才會形成白內障[3]。目前，臨床上采用藥物治療白內障的效果不是十分理想，主要依靠手術進行治療。小切口囊外摘除術和超聲乳化術是目前臨床治療白內障較常用的方法，對患者視力水平的恢復，改善生活質量均有較好的應用價值。但兩種手術方式哪種效果更加顯著，目前仍存在爭論。張曉飛等[4]研究顯示兩種手術均可改善患者的視覺功能與生存質量，但超聲乳化術效果更佳。而魯華斌[5]研究指出，兩種手術對改善患者視覺功能與生存質量效果相當，相比超聲乳化術，小切口囊外摘除術更適用于基層醫院。而本研究結果顯示，兩組手術后BCVA 和MTF 較手術前均提高，HOA降低，但觀察組優于對照組；觀察組手術后細胞密度、六角形細胞比例及變異系數改善優于對照組。由此可見，超聲乳化術對改善患者視力質量，減少角膜內皮細胞的損傷具有更好的應用價值。

表2 兩組手術前后視覺質量比較

表3 兩組手術前后角膜內皮細胞相關指標比較

表4 兩組手術前后炎癥因子水平比較

表5 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

手術創傷的程度決定了患者術后眼部功能的恢復，而當眼部因手術刺激，誘發應激反應，促進炎性因子大量分泌，大量增加的炎性因子可降低杯狀細胞蛋白水平的分泌，同時又會增加患者的炎性癥狀，從而加重眼部損傷[6]。淚液中炎癥因子可反應眼部應激、創傷的程度。姬亞鵬等[7]研究顯示，相比小切口囊外摘除術，超聲乳化術可改善淚液中的炎癥因子水平。陳昌海等[8]研究指出，超聲乳化術治療對淚液炎性指標的控制相對更好。本研究發現兩組手術后TNF- 、IL-6和TGF- 1 水平較手術前明顯升高，但觀察組手術后TNF- 、IL-6 和TGF- 1 水平低于對照組（均P ＜0.05）。此外，觀察組治療過程中不良反應總發生率為5.33%，明顯低于對照組的16.00%。

綜上所述，超聲乳化術治療白內障患者療效顯著，對減少角膜內皮細胞損傷及炎癥反應效果更好，同時安全性較高。但本研究術后隨訪時間較短，樣本量較少，可能對結果造成一定的影響，今后應加大樣本量，延長隨訪時間，作進一步研究。