通督調神針刺輔助西醫治療后循環短暫性腦缺血發作的療效觀察

李敬賢，潘成年

作者單位： 322000 浙江省義烏，義烏復元醫院

后循環短暫性腦缺血發作（TIA）是中老年人群常見腦血管疾病之一，其發生與后循環病變有關，患者因椎/基底動脈短暫供血不足導致眩暈、麻木及行走能力降低等多種癥狀，多在24h 內緩解[1]。臨床對于后循環TIA 治療多通過抑制血小板聚集、擴血管及營養神經等措施，但在增加腦部血流灌注，降低卒中發生方面效果有限[2]。穴位針刺近年來被作為腦血管疾病輔助治療手段開始應用于臨床，并在改善腦部缺血缺氧狀態方面顯示出一定優勢[3]。本研究擬探討通督調神針刺輔助西醫治療后循環TIA 的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2020年3月浙江省義烏復元醫院收治的后循環TIA 患者120 例，納入標準：（1）符合TIA診斷標準[4]；（2）中醫辨證屬陰虛陽亢[5]；（3）經顱影像學檢查明確后循環病變存在；（4）患者年齡18 ～75 歲；（5）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）其他類型TIA者；（2）既往有卒中史者；（3）有血液系統疾病者；（4）有重要臟器功能不全者。

采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男32 例，女28 例；平均年齡（57.4±6.7）歲；平均病程（4.40±1.82）個月；ABCD2 評分為（4.39±1.10）分。觀察組男32 例，女28 例；平均年齡（56.8±6.5）歲；平均病程為（4.51±1.89）個月；ABCD2 評分為（4.31±1.06）分。兩組一般情況差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規臨床治療，根據診療指南[4]予規范干預，包括抗血小板、控制血壓、降糖及調脂等，同時口服倍他司汀，12 mg/次，3 次/d，治療4 周。觀察組在對照組基礎上加用通督調神針刺治療，針刺穴位包括神道、風府、至陽、啞門、大椎、百會、頸夾脊及腰陽關，選擇0.3 mm×50 mm 無菌針灸針，快速進針，得氣后留針約25 min，每10 分鐘行針1 次，1 次/d，連續5 d 后休息2 d為一療程；治療4 周。

1.3 觀察指標（1）治療前后評價中醫癥候積分[6]，具體包括眩暈、頭痛、難寐及耳鳴。（2）療效[6]。顯效：治療后中醫癥候積分較治療前減少＞70%；有效，治療后中醫癥候積分較治療前減少50%～70%；無效：未達上述標準。（3）比較治療前后椎/基底動脈平均血流速度，采用西門子ACUSON X300 型經顱彩超儀測量。（4）比較治療前后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及紅細胞比容（Hct），采用賽科希德SA-5000 型全自動血液流變學檢測儀測量。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療后，對照組顯效20例，有效24 例，無效16 例，治療總有效率73.33%（44/60）；觀察組顯效29 例，有效26 例，無效5 例，治療總有效率91.67%（55/60）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（2=6.98，P ＜0.05）。

2.2 中醫癥候積分比較 治療前，兩組眩暈、頭痛、難寐及耳鳴評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療后，觀察組均顯著少于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.3 椎/基底動脈血流速度比較 治療前，兩組椎/基底動脈血流速度差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療后，觀察組均顯著快于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.4 血液流變學指標比較 治療前，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及Hct 差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療后，觀察組均顯著少于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

3 討論

TIA 是公認卒中先兆癥狀之一，目前認為患者頸動脈粥樣硬化繼發后循環病變在其發生、發展過程中發揮著關鍵作用[7]。研究顯示，TIA 主要臨床特征為椎/基底動脈系統狹窄/閉塞，隨病情進展血管反復痙攣，最終導致TIA 發生[8]。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較 分

表2 兩組治療前后椎/基底動脈血流速度比較 cm/s

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較

TIA 是卒中發生前治療最佳時期，但尚無特效治療手段，多通過藥物進行抗血小板、穩定硬化斑塊及控制發作危險因素等方法進行干預[9]。后循環TIA中醫典籍中并無特定名稱，多根據相關癥狀將其歸于“眩暈”范疇[10]。該病屬本虛標實之證，肝腎陰虛為基本病機，而肝陽上亢則為標實所在[11]。同時腦部功能與臟腑關系密切，而督脈則與五臟六腑間存在絡屬/聯系。研究顯示[12]，針刺督脈腧穴可整體調節臟腑整體功能和陰陽平衡，從而達到治療腦部病癥目的。本研究所用通督調神針刺主要通過刺激督脈腧穴，可奏健脾補髓、益氣調神及疏肝通絡之功效[13]。研究證實[14]，督脈腧穴針刺能夠促進椎/基底動脈擴張，緩解腦部缺血缺氧狀態；同時其還可通過增加血流灌注降低腦部動脈血管內皮炎癥損傷，減輕血管痙攣狀態。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05）；治療后，觀察組中醫癥候積分、血液流變學指標、椎/基底動脈血流速度水平均要優于對照組（均P ＜0.05）。提示通督調神針刺輔助西醫治療后循環TIA 能夠有效緩解病情，改善腦部缺血狀態，并有助于降低血液黏稠度。