通督調(diào)神針刺輔助西醫(yī)治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察

李敬賢，潘成年

作者單位： 322000 浙江省義烏，義烏復(fù)元醫(yī)院

后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是中老年人群常見腦血管疾病之一，其發(fā)生與后循環(huán)病變有關(guān)，患者因椎/基底動脈短暫供血不足導(dǎo)致眩暈、麻木及行走能力降低等多種癥狀，多在24h 內(nèi)緩解[1]。臨床對于后循環(huán)TIA 治療多通過抑制血小板聚集、擴(kuò)血管及營養(yǎng)神經(jīng)等措施，但在增加腦部血流灌注，降低卒中發(fā)生方面效果有限[2]。穴位針刺近年來被作為腦血管疾病輔助治療手段開始應(yīng)用于臨床，并在改善腦部缺血缺氧狀態(tài)方面顯示出一定優(yōu)勢[3]。本研究擬探討通督調(diào)神針刺輔助西醫(yī)治療后循環(huán)TIA 的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2020年3月浙江省義烏復(fù)元醫(yī)院收治的后循環(huán)TIA 患者120 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）中醫(yī)辨證屬陰虛陽亢[5]；（3）經(jīng)顱影像學(xué)檢查明確后循環(huán)病變存在；（4）患者年齡18 ～75 歲；（5）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型TIA者；（2）既往有卒中史者；（3）有血液系統(tǒng)疾病者；（4）有重要臟器功能不全者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男32 例，女28 例；平均年齡（57.4±6.7）歲；平均病程（4.40±1.82）個(gè)月；ABCD2 評分為（4.39±1.10）分。觀察組男32 例，女28 例；平均年齡（56.8±6.5）歲；平均病程為（4.51±1.89）個(gè)月；ABCD2 評分為（4.31±1.06）分。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)臨床治療，根據(jù)診療指南[4]予規(guī)范干預(yù)，包括抗血小板、控制血壓、降糖及調(diào)脂等，同時(shí)口服倍他司汀，12 mg/次，3 次/d，治療4 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通督調(diào)神針刺治療，針刺穴位包括神道、風(fēng)府、至陽、啞門、大椎、百會、頸夾脊及腰陽關(guān)，選擇0.3 mm×50 mm 無菌針灸針，快速進(jìn)針，得氣后留針約25 min，每10 分鐘行針1 次，1 次/d，連續(xù)5 d 后休息2 d為一療程；治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療前后評價(jià)中醫(yī)癥候積分[6]，具體包括眩暈、頭痛、難寐及耳鳴。（2）療效[6]。顯效：治療后中醫(yī)癥候積分較治療前減少＞70%；有效，治療后中醫(yī)癥候積分較治療前減少50%～70%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（3）比較治療前后椎/基底動脈平均血流速度，采用西門子ACUSON X300 型經(jīng)顱彩超儀測量。（4）比較治療前后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及紅細(xì)胞比容（Hct），采用賽科希德SA-5000 型全自動血液流變學(xué)檢測儀測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后，對照組顯效20例，有效24 例，無效16 例，治療總有效率73.33%（44/60）；觀察組顯效29 例，有效26 例，無效5 例，治療總有效率91.67%（55/60）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（2=6.98，P ＜0.05）。

2.2 中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組眩暈、頭痛、難寐及耳鳴評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；治療后，觀察組均顯著少于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.3 椎/基底動脈血流速度比較 治療前，兩組椎/基底動脈血流速度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；治療后，觀察組均顯著快于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及Hct 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；治療后，觀察組均顯著少于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

3 討論

TIA 是公認(rèn)卒中先兆癥狀之一，目前認(rèn)為患者頸動脈粥樣硬化繼發(fā)后循環(huán)病變在其發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[7]。研究顯示，TIA 主要臨床特征為椎/基底動脈系統(tǒng)狹窄/閉塞，隨病情進(jìn)展血管反復(fù)痙攣，最終導(dǎo)致TIA 發(fā)生[8]。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 分

表2 兩組治療前后椎/基底動脈血流速度比較 cm/s

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

TIA 是卒中發(fā)生前治療最佳時(shí)期，但尚無特效治療手段，多通過藥物進(jìn)行抗血小板、穩(wěn)定硬化斑塊及控制發(fā)作危險(xiǎn)因素等方法進(jìn)行干預(yù)[9]。后循環(huán)TIA中醫(yī)典籍中并無特定名稱，多根據(jù)相關(guān)癥狀將其歸于“眩暈”范疇[10]。該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛為基本病機(jī)，而肝陽上亢則為標(biāo)實(shí)所在[11]。同時(shí)腦部功能與臟腑關(guān)系密切，而督脈則與五臟六腑間存在絡(luò)屬/聯(lián)系。研究顯示[12]，針刺督脈腧穴可整體調(diào)節(jié)臟腑整體功能和陰陽平衡，從而達(dá)到治療腦部病癥目的。本研究所用通督調(diào)神針刺主要通過刺激督脈腧穴，可奏健脾補(bǔ)髓、益氣調(diào)神及疏肝通絡(luò)之功效[13]。研究證實(shí)[14]，督脈腧穴針刺能夠促進(jìn)椎/基底動脈擴(kuò)張，緩解腦部缺血缺氧狀態(tài)；同時(shí)其還可通過增加血流灌注降低腦部動脈血管內(nèi)皮炎癥損傷，減輕血管痙攣狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)、椎/基底動脈血流速度水平均要優(yōu)于對照組（均P ＜0.05）。提示通督調(diào)神針刺輔助西醫(yī)治療后循環(huán)TIA 能夠有效緩解病情，改善腦部缺血狀態(tài)，并有助于降低血液黏稠度。