胸腔內注射尿激酶聯合中心靜脈導管引流治療結核性胸腔積液的效果觀察

姚冉，吳開懷

作者單位： 325500 浙江省泰順，泰順縣人民醫院

結核性胸腔積液是由于感染結核分枝桿菌引起的，以胸膜腔內病理性液體積聚為特征的一種常見臨床癥候[1]。臨床上對于早期發現患者，常早期實施抗結核治療，予開放引流處理，治療效果較好。研究表明[2]，該病初期沒有明顯癥狀，部分患者確診時病情已經出現進展，或者由于治療療程不足，沒有及時處理出現的胸腔積液，導致分房、胸水包裹情況出現，明顯增加臨床治療難度。中心靜脈導管引流能夠控制引流速度，減輕反復穿刺帶來的通過，并且尿激酶能夠激活纖溶酶，進而降解纖維蛋白，降低胸腔積液黏稠性，促進胸腔積液的排出[3]。本文擬探討胸腔內注射尿激酶聯合中心靜脈導管引流治療結核性胸腔積液的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年5 至2020年5 月浙江省泰順縣人民醫院收治的結核性胸腔積液患者70 例，納入標準：（1）依據《臨床診療指南結核病分冊》[4]均獲得確診；（2）胸腔積液或胸膜活檢組織中檢測發現結核分枝桿菌；（3）患者及家屬知情本研究，簽署知情同意書者；（4）研究獲得醫院倫理委員會同意批準。排除標準：（1）對本次研究涉及藥物有嚴重過敏史者；（2）意識不清者；（3）伴有心腦血管疾病，肝、腎功能不全者。

采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組中男22 例，女13例；年齡28 ～65 歲，平均（46.7±10.1）歲；病程1 ～12 d，平均（6.38±2.11）d。觀察組中男21 例，女14 例；年齡28 ～66歲，平均（46.7±10.1）歲；病程1～12d，平均（6.40±2.13）d。兩組一般情況差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予相同的抗結核治療，于超聲引導下確定穿刺部位、深度及方向，將中心靜脈導管置入，行胸腔閉式引流。對照組在胸腔閉式引流基礎上加用0.9%氯化鈉注射液治療，于胸腔內注射20 ml 0.9%氯化鈉注射液。

觀察組在胸腔閉式引流基礎上加用注射尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字：H12020492，規格：10萬U）治療，于胸腔內注射20 ml 0.9%氯化鈉注射液和10 萬U尿激酶后封管，之后變換其體位，以確保藥物和胸膜完全接觸于2h之后引流胸腔積液，1次/d，持續引流到沒有胸腔積液流出。最后B 超檢查顯示胸腔積液全部消失之后，將引流管拔出。

1.3 觀察指標（1）療效：患者治療后氣促、胸悶、發熱等癥狀及胸腔積液消失，胸膜無增厚判定為痊愈；患者治療后氣促、胸悶、發熱等癥狀基本消失，胸腔積液完全吸收，胸膜輕度增厚判定為顯效；患者治療后氣促、胸悶、發熱等癥狀好轉，胸腔積液有小面積滲出，胸膜中度增厚判定為有效；患者治療后氣促、胸悶、發熱等癥狀及胸腔積液無變化或惡化判定為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）臨床癥狀緩解情況：統計兩組胸腔積液消失時間、胸悶消失時間及發熱停止時間。（3）記錄兩組患者抽取胸腔積液量，并利用CT 檢測治療前后的胸膜厚度。（4）肺功能：利用自動肺功能檢測儀測試兩組治療前后的用力肺活量（FVC）、肺總量（TLC）和1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 17.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經治療，對照組治愈4例，顯效12 例，有效10 例，無效9 例，總有效率74.29%（26/35）；觀察組治愈16例，顯效13 例，有效5 例，無效1 例，總有效率97.14%（34/35）；觀察組總有效率明顯高于對照組（2=5.71，P ＜0.05）。

2.2 癥狀緩解情況 觀察組胸腔積液消失時間、胸悶消失時間及發熱停止時間均短于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較 d

表2 兩組抽取胸腔積液量、胸膜增厚情況比較

表3 兩組治療前后肺功能比較

2.3 抽取胸腔積液量及胸膜增厚情況

兩組治療前胸膜厚度差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后觀察組明顯小于對照組（P ＜0.05）。對照組抽取胸腔積液量小于觀察組（P ＜0.05）。見表2。

2.4 肺功能比較 兩組治療前FVC、TLC 及FEV1/FVC 差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。治療后對照組均小于觀察組（均P ＜0.05）。見表3。

3 討論

結核性胸膜炎是結核桿菌及其自溶產物、代謝產物進入超敏感機體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥，會導致胸腔積液的產生[5]。以往臨床上常采用持續中心靜脈導管引流胸水，然而對于包裹性胸腔積液效果較差，無法充分引流胸腔積液，從而導致胸膜增厚，進而鈣化，影響患者遠期肺功能[6]。

尿激酶是從人體分離出來的一種酶蛋白，能夠直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，促使纖維蛋白溶解酶原向纖維蛋白水解酶轉變，注入胸腔后能夠實現纖維蛋白的降解，將間隔形成、胸膜粘連清除，使胸腔積液的黏稠性減低，提高胸腔引流量，加快胸腔滲液的吸收[7-8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的74.29%。本研究結果顯示，觀察組胸腔積液消失時間、胸悶消失時間及發熱停止時間均短于對照組（均P ＜0.05）。同時尿激酶使胸腔積液的粘稠性減低，提高胸腔引流量，抑制胸膜肥厚粘連，降低胸膜厚度。故觀察組治療后胸膜厚度明顯低于對照組（P ＜0.05）。胸腔積液減少，減少肺復張壓力，加快肺復張，肺功能受損減輕，促進結核性胸腔積液患者肺功能恢復[9]。故治療后觀察組FVC、TLC 和FEV1/FVC明顯高于對照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，應用胸腔內注射尿激酶聯合中心靜脈導管引流治療結核性胸腔積液效果顯著，明顯緩解患者臨床癥狀，提高抽取胸腔積液量，改善肺功能，值得推廣。