術前口服碳水化合物對孕產婦及新生兒血糖的影響

王佳琦

作者單位： 321300 浙江省永康，永康市婦幼保健院

目前剖宮產術前隔夜需禁食，易引起產婦口渴、脫水、饑餓及低血糖等不良反應[1]，產婦血糖的變化對新生兒血糖水平有較大的影響[2]。新生兒血糖降低可造成中樞神經系統損傷，導致認知、語言及運動功能出現不同程度的障礙。中國加速康復外科圍手術期管理專家共識建議產婦若無糖尿病史，術前飲用碳水化合物飲料可有效降低產婦口渴、饑餓、焦慮及低血糖等并發癥發生率[3]。本研究擬探討術前口服碳水化合物對產婦及新生兒血糖的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年11 月至2020 年6 月浙江省永康市婦幼保健院收治的正規產檢并分娩的產婦300 例，納入標準：（1）產婦孕足月，孕周37 ～42周；（2）空腹血糖正常；（3）擇期行剖宮產術；（4）采用連續硬膜外麻醉。排除標準：（1）妊娠期糖尿病及高血壓患者；（2）合并貧血、甲狀腺功能亢進及心臟病者。

采用隨機數字表法將300 例患者分為對照組及觀察組，各150 例。對照組年齡（26.4±5.1）歲；孕周（38.54±1.31）周；入院時空腹血糖（5.39±0.34）mmol/L；新生兒體質量（3.4±0.4）kg。觀察組年齡（25.5±4.5）歲；孕周（38.71±1.21）周；入院時空腹血糖（5.38±0.42）mmol/L；新生兒體質量（3.3±0.4）kg。兩組產婦一般情況差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組產婦采取常規禁食，術前8 h 禁食固體食物，術前6 h 禁飲液體。其中固體食物包括面食及米飯等，液體包括清水、果汁及牛奶等。觀察組術前8h禁食固體食物，術前2h口服碳水化合物（產動力固體飲料，武漢英紐林生物科技有限公司，批準文號：QS420106010408），取2 盒倒入杯中，加入溫水沖服約400ml。

1.3 觀察指標（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估產婦入室前饑餓、口渴及焦慮程度，以0 ～10 分表示，0 分為無不適，10 分為不適感最強烈。（2）觀察兩組產婦入院時、入室時和出室時血糖變化情況。（3）比較新生兒出生時和術后2 h 血糖變化情況。

1.4 統計分析 數據采用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入室時VAS評分比較 入室時，兩組口渴評分差異無統計學意義（P ＞0.05），饑餓和焦慮評分觀察組均低于對照組（均P ＜0.05），見表1。

2.2 產婦血糖水平比較 入院時，兩組產婦血糖水平差異無統計學意義（P ＞0.05）；入室時，觀察組血糖水平明顯高于對照組（P ＜0.05）；出室時，兩組產婦血糖水平差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒血糖水平比較 新生兒出生時及術后2 h，觀察組新生兒血糖水平均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 新生兒低血糖發生情況 觀察組新生兒發生低血糖11例（7.33%），對照組新生兒發生低血糖32 例（21.33%），兩組差異有統計學意義（2=11.97，P ＜0.05）。

3 討論

剖宮產術前對產婦長時間禁食、禁飲以預防圍術期反流誤吸的措施，現已受到越來越多臨床醫師的質疑。該方法對產婦影響較大，會普遍造成產婦低血糖的發生[4]。當產婦血糖＜3.4 mmol/L時將無法向胎兒輸送葡萄糖，導致新生兒發生低血糖。新生兒低血糖可造成大腦中樞神經系統出現不可逆的損傷，嚴重影響認知、語言和運動功能，甚至可引起癲癇及腦癱等神經系統疾病[5]。

表1 兩組產婦入室時VAS 評分比較 分

表2 兩組產婦血糖變化比較 mmol/L

表3 兩組新生兒血糖水平比較 mmol/L

研究表明，相比自然分娩的新生兒，剖宮產新生兒低血糖發生率顯著升高，認為這與產婦長時間禁食有關[6]。因此，術前控制產婦血糖水平對降低新生兒低血糖的發生具有重要作用。靜脈補液是臨床防止饑渴、脫水、焦慮、低血糖發生的常用方法，但靜脈輸液也存在一定的安全風險，包括輸液微粒污染、大量液體易引起電解質-酸堿平衡紊亂、循環負荷過重、靜脈炎等，對產婦和新生兒身體健康有一定的影響[7]。Zelic 等[8]研究指出，術前口服碳水化合物可有效減輕產婦圍手術期應激反應，穩定血糖，降低并發癥的發生。

本研究中產動力固體飲料由碳水化合物、鈉及牛磺酸組成，是一種高能量固體飲料，可為產婦在產程中提供能量，維持機體酸堿平衡和血糖水平穩定。本研究發現，兩組產婦均無誤吸的發生，在最大程度縮短產婦術前禁食時間的同時，口服產動力固體飲料雖對減輕口渴感效果一般，但可有效減緩產婦的饑餓感和焦慮感，有助于改善產婦的生理應激反應。而在入室時，觀察組產婦血糖水平明顯高于對照組，相比入院時，變化程度小，血糖穩定性較好。此外，新生兒出生時及術后2h，觀察組新生兒血糖水平均高于對照組（均P ＜0.05）。說明術前口服碳水化合物對提高新生兒血糖水平具有較好的作用。觀察組新生兒低血糖發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），說明術前口服碳水化合物對母嬰有較高的安全性。