手術室人文關懷在腎結石手術治療患者中的應用

汪 靜，吳彥蒂，汪 艷

(撫州市第一人民醫院 江西撫州344000)

腎結石為泌尿系統的常見病和多發病，通常以陣發性腰痛為主要臨床癥狀，部分患者可見嘔吐、血尿、惡心等，發病人群以青壯年男性為主，對患者身體健康和生活質量產生嚴重影響[1-2]。手術是治療腎結石的常用方法之一[3]，以經皮腎鏡取石術最為常見，具有創傷輕、出血少、并發癥發生率低等優勢。但手術和麻醉為強應激源，加上部分患者對自身病情及手術治療相關知識認知不足，容易出現焦慮、恐懼等不良心理，影響手術治療的配合，增加了術后并發癥發生率[4]。人文關懷的本質是使患者感受到被關懷和被尊重，提高治療過程中的舒適度，從而減輕患者恐懼心理[5]。本研究將手術室人文關懷應用到腎結石手術治療患者中，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月1日～2019年3月31日收治的126例擇期行經皮腎鏡取石術患者作為觀察對象。納入標準：①影像檢查結果符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[6]中腎結石的診斷標準，均為單發結石且需接受外科手術治療者；②患者年齡≥18歲；③認知功能無異常，可正常交流者；④愿意配合研究并簽署知情同意書者。排除標準：①存在手術禁忌證；②合并心、腦、肺、腎、肝等器官功能障礙或精神疾??；③既往有腎臟手術史；④合并未控制的尿路或腹部感染；⑤血液系統及免疫系統病變患者；⑥視覺或聽覺等障礙致無法交流或溝通患者；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧惡性腫瘤患者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各63例。觀察組男38例、女25例，年齡25～67(41.69±12.37)歲；病變側別：左側32例，右側31例；病變位置：腎上盞21例，腎中盞20例，腎盂22例；結石最大直徑0.7～2.6(1.52±0.71)cm；體質指數(BMI)18～33(27.19±2.35)；腎積水情況：無積水33例，輕度積水15例，中度積水12例，重度積水3例；并發癥：高血壓3例，冠心病3例，糖尿病2例；受教育程度：小學9例，初中16例，高中及中專29例，大專及以上9例。對照組男39例、女24例，年齡26～65(42.03±12.16)歲；病變側別：左側33例，右側30例；病變位置：腎上盞23例，腎中盞19例，腎盂21例；結石最大直徑0.6～2.8(1.55±0.79)cm；BMI 18～31(26.98±2.26)；腎積水情況：無積水35例，輕度積水16例，中度積水10例，重度積水2例；并發癥：高血壓2例，冠心病4例，糖尿病2例；受教育程度：小學7例，初中14例，高中及中專31例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合世界醫學會制定的《赫爾辛基宣言》要求，并經本院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施手術室常規護理措施。包括積極了解患者情況，指導其圍術期注意事項，調節手術室溫、濕度，備好術中所需儀器和設備，配合麻醉醫生進行麻醉，實時監測生命體征，配合術中操作，完善術后交接工作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用人文關懷護理措施。①術前人文關懷：術前1 d由1名高年資護士進入病房與患者及家屬溝通，評估患者的心理狀況，發現患者存在負性心理時及時進行干預和糾正。借助既往成功的手術案例進行健康教育，取得患者及家屬的信任。以圖片、視頻形式為患者介紹手術室環境和手術流程，提高患者對手術的認知，緩解其恐懼焦慮心理。對患者和家屬的疑問或想了解的手術知識，以通俗易懂的語言進行耐心解答。②術中人性關懷：手術當日，巡回護士在手術門口迎接患者并指引家屬在等候區安心等候。為患者播放輕柔舒緩的音樂，以營造舒適的手術室氛圍。術前訪視護士和巡回護士陪同患者進入手術室，并配合手術室護士做好各項護理配合。手術室護士耐心介紹術中所需的的各項儀器，放松患者緊張情緒。根據術式針對性暴露手術視野，注意最大可能地保護患者隱私，使患者感受到醫護人員對其的尊重。在患者麻醉未完全起效前，選擇其感興趣的話題進行交談，分散其注意力，從而緩解心理壓力。囑患者治療過程中如果出現不適及時告知醫護人員，以盡早得到處理。通過墊棉墊或軟枕的方式保護患者受壓部位或肢體，防止術后壓力性損傷的發生。做好術中患者的保暖工作，暴露部位使用無菌巾進行遮蓋，待醫生操作時再移開。及時將手術進展情況告知家屬，減少其內心的擔憂。③術后人性關懷：患者進入蘇醒室后護理人員需陪伴其左右，必要時可給予一定的束縛，防止墜床、引流管脫落等意外的發生。患者完全清醒后，告知其手術情況，并由專人護送至病房。介紹術后常見并發癥發生的原因、癥狀及處理方法，并在術后第2天和第5天各回訪1次，查看切口愈合情況。對患者的配合行為進行肯定，開導和鼓勵患者，幫助其建立治療的信心。

1.3 評價指標 觀察兩組手術前后心理狀況、護理配合度、并發癥發生情況。①心理狀況采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別在患者術前24 h及術后48 h各評價1次，其中SAS包含精神性焦慮和軀體性焦慮2個因子，SDS包含精神性抑郁、精神運動性障礙、抑郁心理障礙、軀體性障礙4個因子，兩個量表各含20個條目，各條目均實行1～4分分級評分制，粗分乘以1.25后取整數部分為標準分，標準分越高代表焦慮或抑郁程度越嚴重。②手術配合度：采用本科室設計的調查量表，包括服從手術安排、服從康復治療、遵從醫囑、主動應對共4項，全部做到為優，做到1～3項為良，未做到任何1項為差，由手術室護士在術后48 h進行評價，優良率(%)=(優+良)例數/總例數×100%。③并發癥：包括感染、出血、尿潴留、腰痛等。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組手術配合度情況比較 見表2。

表2 兩組手術配合度情況比較[例(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

腎結石的發生機制為鈣類結晶物質入侵腎小管皮膜細胞，導致大量晶體在腎小管內滯留，與尿液中的紅細胞及尿道細胞碎片、上皮細胞等物質結合而形成大量異質核心，在蛋白質等因子的作用下產生結石[7]。有臨床研究指出，腎結石的發生受多種因素的影響，如性別、家族遺傳、生活環境、飲食習慣、職業等[8-9]。大部分患者發病后都有程度不一的腰痛，小結石患者通常痛感較為劇烈，而大結石患者痛感則不明顯，通常以腰部酸脹為主或在活動較大時腰部出現隱痛。經皮腎鏡取石術是目前最常用的治療方式，但患者因疾病本身所致的疼痛和恐懼，加上對治療方式的不了解，擔心術中意外或術后并發癥的發生，易產生各種心理障礙，影響到治療效果和康復時間[10-11]。

人文關懷是一種新的護理理念，要求護理人員在落實基礎護理的同時，結合患者自身特點和需求，制定有針對性的護理方案，以滿足不同患者的個性化需求，使患者更易接受和配合護理工作，獲得更佳的護理效果[12-13]。在患者護理過程中實施人文關懷，護理人員不僅更加注重自身語言、行為、態度等，更以患者為中心，使患者充分感受到關心和愛護。本研究中，兩組患者術前24 h SAS、SDS評分均無顯著性差異(P>0.05)，但觀察組術后48 h SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示人文關懷能有效改善腎結石手術患者的心理狀況。觀察組手術配合優良率高于對照組(P<0.05)，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示人文關懷能有效促進腎結石手術患者對治療的配合，降低術后并發癥發生率。對腎結石手術治療患者實施手術室人文關懷，可有效緩解患者的不良情緒，增強患者在手術治療過程中的信心，使患者主動配合治療，減少術后并發癥的發生。

綜上所述，手術室人文關懷能有效改善腎結石手術治療患者的心理狀況，促進其對手術的配合，降低并發癥的發生。