足三里穴位埋針在促進剖宮產術后產婦胃腸功能恢復中的應用

張艷霞，宋亞寧，李俊霞，景衛國，魏曉凡

(1.濰坊市中醫院 山東濰坊261041；2.濰坊醫學院護理系)

剖宮產術是處理難產搶救母嬰生命的有效手段，隨著醫學的發展，剖宮產手術得到廣泛推廣。WHO推薦的剖宮產率應控制在10%～15%[1]。近年來，我國剖宮產率不斷上升，特別是二孩政策放開后，瘢痕子宮導致的二次剖宮產手術驟增，使剖宮產術后并發癥日益凸顯。有資料顯示，在中國，有剖宮產史的孕婦，再次分娩重復剖宮產率超過90%[2]。如何減少剖宮產術后并發癥的發生，促進術后產婦快速康復，提高產婦生活質量，成為產科醫護工作者面臨的重要課題。剖宮產術后胃腸功能恢復作為剖宮產術后整體康復的起始環節，具有重要意義。中醫上講胃主受納、腐熟水谷，主降濁，小腸受盛化物，主泌別清濁，大腸主傳化糟粕，足三里穴是足陽明胃經的合穴，主治胃腸疾患，與術后胃腸功能恢復有著關聯作用。本研究將撳針刺入產婦雙側足三里穴位并留置48 h，每日5～6次，每次3～5 min輕柔點按刺激，通過間斷的長時間穴位刺激以達到調節胃腸功能，扶正培元，補臟器之虛弱，通經活絡，升降氣機的作用，觀察足三里穴位埋針治療的產婦術后腸鳴音恢復時間,肛門排氣時間,腹痛、腹脹情況及患者滿意度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～7月31日符合納入標準未進行埋針治療的280例產婦作為對照組；選取2018年8月1日～2019年7月31日符合納入標準剖宮產術后立即進行足三里穴位埋針治療的300例產婦作為觀察組。納入標準：①兩組產婦均為二胎瘢痕子宮剖宮產產婦；②年齡27～40歲；③體重48～76 kg；④孕周37～40周；⑤術中采取腰硬聯合麻醉，術后鎮痛泵靜脈留置48 h持續鎮痛的麻醉方式，所用麻醉藥物隨產婦體重劑量有所加減，但無類別的調整；⑥無心、肝、腦、腎等器質性病變；⑦無消化系統疾病；⑧無血液系統疾病；⑨產婦精神正常；⑩活動自如，無身體殘疾；能清楚表述自己的感受，術后留置導尿管48 h；新生兒體重1800～3500 kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用剖宮產術后常規護理，包括體位護理、基礎生活護理、飲食護理、用藥指導及常規產科健康教育指導，未實施足三里穴位埋針治療。觀察組在對照組基礎上，術后1 h內行雙側足三里穴位埋針治療。選穴：足三里穴位位于犢鼻下三寸，尺寸以患者手指長度為準，患者手掌四指并攏，選取長度，取穴定位。消毒：以穴位為中心，消毒直徑>8 cm，消毒2遍。操作：將微小的撳針(使用卓脈一次性使用無菌撳針，型號為0.25×2.0 mm)埋于雙側足三里穴位上，確保撳針針尖撳入皮內，撳針邊緣的膠布平整穩妥的貼于皮膚上。并將其留置48 h。留置期間，指導并教會家屬輕柔點按，進行穴位刺激。刺激頻率：5～6次/d。刺激強度：每個穴位3 min，以50～60次/min的頻率進行按壓，以達到酸、麻、脹、重的感覺為宜。留置48 h，撤針。留置期間,護士根據醫囑記錄觀察病例，每4 h指導家屬進行點按，并觀察家屬點按頻率。

1.3 觀察指標 ①產后胃腸功能恢復情況，包括肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間；②術后腹脹、腹痛發生情況；③比較兩組滿意度，采用科室自制的滿意度調查問卷，內容包括服務態度，治療護理效果的感受，護理服務，健康教育等10項，每項10分，滿分100分，得分>90分為滿意、80～90分為基本滿意、<80分為不滿意，得分越高患者滿意度越高。

1.4 質量控制 課題組包括主任中醫師1名、中醫專科護士3名，護理研究生1名。課題立項前，課題組成員反復進行論證，并選取30例產婦進行預試驗。對課題組成員進行統一培訓，確立數據收集標準、具體操作標準、對家屬的健康教育指導標準、醫護人員每日督查標準等。

2 結果

2.1 兩組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間比較 見表1。

表1 兩組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間比較

2.2 兩組術后腹脹、腹痛發生情況比較 對照組發生腹脹、腹痛23例，發生率為8.2%;觀察組發生腹脹、腹痛9例,發生率為3.0%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 兩組患者滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度情況比較(例)

3 討論

剖宮產是解決難產和搶救新生兒的有效手段。但是，近年來，受國家人口政策和地域生活飲食習慣等因素的影響，采取剖宮產分娩的產婦逐年增加[3]，剖宮產術后并發癥日益凸顯，如剖宮產術后由于子宮收縮痛、活動時切口疼痛等導致產婦活動受限，不利于胃腸功能恢復，術后出現腹脹不適，產婦出現焦躁情緒，嚴重影響母乳喂養的順利進行，出現泌乳延遲，子宮收縮欠佳，產后子宮復舊不良等。因此，剖宮產術后胃腸功能恢復作為剖宮產術后整體康復的起始環節，具有重要的意義。

足三里穴位為足陽明胃經的合穴，不僅有強身健體的作用，也可治療多個系統的疾病，該穴屬足陽明胃經，刺激該穴具有調節胃腸功能，扶正培元，補臟器之虛損，通經活絡，升降氣機的作用。埋針治療作為中醫針灸治療的一種特色方法，是將小型針具(撳針)淺埋于足三里穴位上，通過久留皮內，進行微小、持續、緩和而間斷的穴位刺激，達到行氣活血、通絡止痛的作用，從而使經脈通暢，氣血有緣，激發體內正氣的作用[4]。撳針由皮內針發展而來，皮內針是經絡皮部理論和腧穴理論相結合的產物[5]。相比毫針針刺治療，具有痛苦小、安全、操作簡單、患者接受度高、留針時間持久等優勢。本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于對照組(P<0.05)，腹痛、腹脹發生率低于對照組(P<0.01)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。總之，胃腸功能快速恢復，患者術后盡早進飲食，有利于患者術后體力恢復，促進泌乳，提高了母乳喂養率。胃腸功能的快速恢復，減輕了術后因腹脹、腹痛導致的不適，提高了患者就醫體驗的舒適度，患者滿意度提高，值得推廣應用。