韋氏三聯整治手法聯合痛安湯治療交感神經型頸椎病的臨床觀察

李本澈，韓杰通信作者，劉建航通信作者，徐志，楊博

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2.北海市中醫院，廣西 北海 536000；3.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

0 引言

交感神經型頸椎病(Sympathetic cervical spondylosis，SCS)是因頸椎退行性病變導致植物神經系統受到刺激或壓迫而出現頭暈、心慌、眼花、耳鳴等的一系列植物神經紊亂的癥狀，是臨床上較為復雜的頸椎病類型之一。其發病機制尚無定論，多認為與頸椎骨質增生、頸椎間盤突出、頸椎退行性病變、椎間隙變異、炎性介質影響及頸椎關節移位不穩定有關[1]。流行病學(epidemiology )調查研究表明，隨著中國老齡化加速及現代生活作息的改變中國人群頸椎病(cervical spondylosis)患病率較高，其發病率達到了13.76%[2]。有相關報道指出SCS在頸椎病的總發病率中占比已由1993年的3.9%上升到10%左右[3]。筆者跟隨國醫大師韋貴康教授學習中醫骨傷多年，現整理發掘韋氏三聯整治手法聯合痛安湯治療交感神經型頸椎病的臨床經驗，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究收集2019年1月至2019年12月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院韋貴康國醫大師館及骨科就診交感神經型頸椎病病人90例，按就診先后順序單盲隨機分為2組。治療組45例，其中男25例，女20例，平均(43.04±6.650)歲，病程(18.11±9.420)年；對照組45例，其中男23例，女22例，平均(43.11±6.579)歲，病程(18.16±9.381)月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準

(1)符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]中“交感神經型頸椎病”的診斷標準；(2)年齡介乎于30到70周歲，男女不限；(3)在治療周期內患者同意進行推拿手法和口服中藥方劑治療；(4)患者自愿接受臨床試驗并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

(1)妊娠及哺乳期婦女；(2)年齡＜30歲或＞70歲；(3)患有嚴重心腦血管、肝、腎、肺和造血系統原發性疾病等原發性疾病或合并糖尿病、惡性腫瘤、結核以及精神類疾病影響研究進行者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 韋氏三聯整治手法

(1)理筋手法：①松解頸項肌患者取正坐位，全身放松。術者用大小魚際或指腹對頸肩部區域進行整體評估和觸診，留意尋找患者酸脹點、筋結點、攣縮點、阿是穴等特殊反應部位，并在接下來的治療中予以重點施術。接著用拇指點按秉風、風池、肩髃等穴位，并在頸肩部行滾法或掌推法放松頸肩部。②松解胸背肌患者端坐，術者一手固定肩部一手以滾法或大小魚際順時針揉按胸背部，反復5-10min。③點按臂叢神經，患者端坐，雙手自然下垂，術者以拇指指腹揉按患者鎖骨中點稍往上約一厘米處，以患肢遠端出現麻木為度，每次操作1～2min。

(2)頸椎旋轉復位手法(以C2橫突右偏為例)：患者取矮坐位并背對于術者，患者頸部前屈35°，側偏30°，旋轉45°，左手拇指檢查并固定偏歪橫突，余四指自然置于患者顳部或枕部，右手扶持左面部，在一瞬間向右上側旋轉，同時左手拇指將偏歪的橫突推向對側，可聞及“咯”的一聲或拇指下有輕微移動感。觸之平復或改善，即表明調節手法成功，手法告畢。

(3)對癥手法：針對患者頭暈、頭痛、失眠、頸源性血壓異常、胸悶、心悸等癥狀可酌情采用韋氏奇穴奇術、鳴天鼓手法、頭面部叩擊手法、點按星狀神經節等韋氏特色對癥手法。手法每2天一次，10次為一個療程。

2.1.2 痛安湯內服

痛安湯組成：兩面針12g，龍骨30g，丹參30g，白芍15g，甘草5g，降香12g，三七9g，瘀腫甚加紅花6g，白花蛇舌草12g，眩暈甚加鉤藤12g，天麻12g，血壓偏高加牛膝12g，澤瀉12g，血壓偏低加升麻12g，黃芪15g，四肢痿軟無力加鹿角膠12g(另烊)，病灶較深在加穿山甲12g。用法：20付，水煎服，每日1劑，每次以水1000mL煎至200mL，分2次服，每次口服l00mL。

2.2 對照組

采用常規推拿治療，方法參照全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材 《推拿學》中SCS的推拿操作手法。隔天1次， 每次15分鐘，5周為1個療程。

表1 兩組性別、年齡、病程的比較

表2 兩組患者治療前NDI評分、治療后NDI評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前NDI評分、治療后NDI評分比較(±s)

組別 n治療前NDI評分 治療后NDI評分 t P實驗組 45 40.18±7.852 18.49±7.304 20.187 0.000對照組 45 40.53±9.336 26.44±6.126 17.232 0.000 t-0.196 -5.598 P 0.845 0.000

表3 兩組患者治療后總有效率比較[n(%)]

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準2017》制定，分為治愈、好轉、未愈3級。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善?？傆行?%)=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

3.2 觀察指標

采用頸椎廢用指數(NDI)評分、臨床療效評定標準作為主要觀察參數。

4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，其中計量資料采用t檢驗，用(±s)表示,兩組間治療前后比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后采用配對樣本t檢驗。計數資料及總的療效有效率用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組患者性別、年齡、病程的比較

經統計學檢驗，對兩組患者年齡、性別、病程進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義，認為兩組患者在年齡、性別、病程上無差異，具有可比性。

5.2 兩組患者治療前NDI評分、治療后NDI評分的比較

經統計學檢驗，對治療前兩組患者NDI評分比較，P＞0.05，差異無統計學意義，認為兩組患者治療前NDI評分無差異，具有可比性。經治療后，兩組組內NDI評分比較，P＜0.05，差異有統計學意義，認為兩種治療方案均能改善癥狀及不適。對兩組治療后NDI評分的組間進行進一步比較發現，P＜0.01，差異有統計學意義，認為兩組治療后NDI評分有顯著性差異，且實驗組明顯優于對照組。

5.3 兩組患者治療后總有效率的比較

經統計學檢驗，通過對治療后兩組患者總有效率比較，P＜0.05，差異有統計學意義，認為實驗組在治療總有效率上優于對照組。

6 討論

中醫認識：祖國醫學對疾病的診療強調辨證論治和整體觀念，故歷代醫家多從病因病機及主要癥狀命名。中醫雖沒有交感型頸椎病的專門命名，但從其臨床癥狀分析應屬祖國醫學“頸筋急”、“痹證”、項強、“眩暈”等范疇。其癥狀早已被歷代醫家所重視，并散見于各古籍文獻中。

現代醫學認識：現代醫學尚未有統一的完整觀點，但其中交感神經受壓機制、頸椎失穩機制、炎癥反應機制得到了普遍的接受。因此松解交感神經壓迫，調整頸椎力學失衡，消除炎癥成為臨床上治療交感型頸椎病的關鍵[5]。

國醫大師韋貴康教授以多年臨床經驗總結出韋氏三聯整治手法，韋氏三聯整治療法分為“理筋”、“調骨”和“對癥”，其手法講究“輕、巧、穩、透”，遵循“順生理，反病理”的理論，既可有效的降低椎間盤內壓，促進局部血液循環，又可以放松周圍緊張痙攣的肌肉、韌帶等軟組織，松解粘連，調骨理筋，起到解痙止痛、調暢氣血、消腫止痛、松解粘連的作用，緩解交感神經壓迫癥狀，糾正脊柱力學平衡。亦因其具有起效快，中遠期效果穩定，不良反應輕微，治療方法痛苦少等優勢，幾十年來治療交感神經型頸椎病患者數萬人，深受患者歡迎[6]。

痛安湯是國醫大師韋貴康教授在50多年的臨床中自擬的特效方劑，廣泛應用于脊柱與四肢軟組織損傷類疾病的臨床治療[7]。方中兩面針古稱蔓椒，《神家本草經》稱其:“主風寒濕痹, 歷節疼, 除四肢厥氣, 膝痛?！薄侗窘浄暝酚涊d兩面針功效為“通經脈, 去風寒、濕痹。”現代藥理學認為兩面針中的木脂素化合物結晶-8具有明顯的陣痛作用[8]。頸椎病多為體虛衛外不固，風寒之邪侵入太陽經絡而致，因此治療上需從補虛、祛瘀論治。三七首載于《本草綱目》認為其具有“止血，散血，定痛”的功效，《玉楸藥解》曰：“合營止血，通脈行瘀，行淤血而斂新血。”《本草綱目拾遺》言：“醫勞弱諸虛百損之病?！薄侗静菡x》言:“丹參專入血分, 其功在于活血行血?！庇醒芯縖9]認為丹參中丹參酮等具有改善血流動力學狀態、血液流變性及微循環等作用?？筛纳平桓猩窠浶皖i椎病局部缺血和缺氧，能夠延緩和抑制頸椎間盤的退變，促進相關組織的修復，從而對頸椎病的防治起著重大作用。全方功效是活血祛瘀，解痙止痛。

本研究表明韋氏三聯整治手法聯合痛安湯治療交感神經型頸椎病療效確切可靠，通過松解交感神經壓迫，調整頸椎力學失衡，消除炎癥有效改善交感型頸椎病患者頭痛、頭暈、心悸惡心等不適，減輕交感神經癥狀，提高頸椎力學穩定。本療法是在充分整理挖掘國醫大師治療經驗的基礎上加以傳承創新，療效確切，值得臨床推廣應用。