品管圈活動對降低剖宮產術后腸脹氣發生率的效果觀察

呂麗平，曾嶸

(廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700)

0 引言

剖宮產術(cesarean section CS)為妊娠滿 28 周，術者經腹壁切開子宮后娩出體重 1000g 以上的胎兒及胎盤的手術，宗旨是挽救產婦及胎兒的生命，保證母嬰安全[1]。研究指[2]出至 2010 年 2 月以來，中國的剖宮產率高達 46%，超過了WHO倡導的 10%～15%。由于醫療技術的日益發展，長達 30余年的獨生子女政策，女性疼痛耐受力差，部分女性認為剖宮產后利于體型恢復等生理、社會因素的影響，中國剖宮產率居高不下。2015年，二胎政策全面放開，迎來了生育高峰，手術指征為瘢痕子宮的剖宮產呈大幅度上升趨勢[3]。手術雖然不會損傷腸道，但是由于術中牽拉、用藥、感染、失血傷津、腸道失濡、元氣受損等原因出現胃腸癥狀，其中，術后腸功能紊亂就是術后最常見的并發癥之一，其發生率高達 77%，影響產婦術后舒適和康復[4]。給產婦帶來腹痛、腹脹等不適，會影響產婦的進食時間、種類和量，從而影響乳汁的生成，不利于母乳喂養。品管圈(quality circle control，QCC)是質量改善的利器，同時又稱為“質量小組”。早期被應用于其他領域中成為持續質量改善活動的工具，也是一種比較活潑的品管形式，可短期見效，易持續推展是其最大的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]：剖宮產產婦；有良好配合調查能力，具備書寫及理解能力。排除標準[6]：精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷；合并重要器官功能障礙；精神異常；合并其他感染者。將在我院就診，近期(2019年1月至2020年6月時期)產科收治540例剖宮產產婦，根據入院時間分組，先入院的270例產婦實施常規護理，設置為對照組，年齡23-34歲，平均(27.1±1.2)歲，平均孕周(35.4±1.4)周。后我科開展品管圈活動，設定降低剖宮產術后腸脹氣發生率為主題，針對后入院的另270例產婦進行相關的干預，設置為實驗組，年齡23-34歲，平均(27.5±1.1)歲，平均孕周(36.1±1.3)周。一般資料(P＞0.05)可比。

1.2 治療方法

對照組：對產后切口進行日常護理，給予術后康復指導，建議早期下床活動，促進胃腸功能恢復。實驗組實施品管圈活動：①選定主題：頭腦風暴法提出、分析及篩選，最終為“降低剖宮產術后腸脹氣發生率”。②分析問題，得出結論：術后未及時下床活動，活動量不足；術后飲食不當；錯誤使用鎮痛泵。③制定對策：全員投票，最終由圈長(即護士長)根據票選結果，制定流程。④實施與檢討：a.加強督導:督促產婦進行早期的下床活動。b.指導正確的飲食方法。c.指導正確使用鎮痛泵方法，嚴格執行。d.開展穴位按摩與撳針療法：穴位指導：中脘、下脘、天樞(雙)、足三里(雙)、內關(雙)。宣教：(1)埋針部位可有輕微疼痛感，埋針部位可著水，切勿大力摩擦。(2)每天至少按壓4-5次，每次點壓1min以上，效果更佳，垂直按壓，勿揉搓。

表1 兩組產婦胃腸功能恢復情況比較(±s，h)

表1 兩組產婦胃腸功能恢復情況比較(±s，h)

組別 例數 腹痛腹脹消失 腸鳴音恢復 首次排氣 首次排便 首次進食實驗組 270 48.55±11.61 13.43±2.58 20.37±3.86 34.74±4.77 36.14±4.62對照組 270 57.93±15.97 21.37±5.36 31.96±5.39 45.63±5.38 47.57±8.13 t 7.806 21.933 28.726 24.887 20.085 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組產婦對干預的滿意率比較[n(%)]

1.3 療效評價標準[7]

對照兩組產婦術后胃腸功能恢復情況，腹脹評分及腸脹氣發生率，并統計兩組產婦對護理干預的滿意率。胃腸功能恢復情況主要包括：腹痛腹脹消失、腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、首次進食時間。腹脹評分由患者自我評價，分值為0-10分，分數越高代表患者腹脹的感覺越明顯。對患者發放滿意度調查問卷，0-100分，100-91分為非常滿意，90-81分為滿意，80-70分為基本滿意，69分及以下為不滿意。總滿意=總數-不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦胃腸功能恢復情況比較

實驗組產婦術后經干預后的各項胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組，差異(P＜0.05)有統計學意義。詳見表1。

2.2 兩組產婦腹脹評分及腸脹氣發生率比較

對照實驗組產婦干預后腹脹評分低于對照組，且實驗組產婦術后腸脹氣發生率(4.44%)低于對照組(13.70%)，差異(P＜0.05)有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組產婦腹脹評分及腸脹氣發生率對照(±s)[n(%)]

表2 兩組產婦腹脹評分及腸脹氣發生率對照(±s)[n(%)]

組別 例數 腹脹 腸脹氣實驗組 270 1.05±0.56 12(4.44)對照組 270 2.73±0.97 37(13.70)t/χ2 24.647 14.028 P 0.000 0.0077

2.3 兩組產婦對干預的滿意率比較

實驗組產婦對干預的滿意率(100.00%)高于對照組(95.92%)，差異(P＜0.05)具有統計學意義。詳見表3。

3 討論

研究已表明盡管剖宮產術可以解決產科的急危重癥，但發生并發癥的風險要高于陰道分娩，包括腸脹氣、產后出血、子宮肌內膜炎、傷口感染、傷口血腫及拔尿管后尿潴留，這些并發癥均會不同程度的影響產婦機體恢復和舒適度[8-9]。臨床上剖宮產術后大多是在發生了腸功能紊亂后進行對癥治療，比較被動，隨著醫學的發展，預防醫學逐漸受到人們的重視，“治未病”被專家學者提上了議程，盡早促進剖宮產術后腸功能恢復，成為術后預防腸脹氣的研究重點[10]。隨著剖宮產率的增高，其最常見并發癥腸脹氣的發生率也會相應增加，從而導致產婦腹痛、腹脹等不適，同時引起子宮和腹壁切口愈合不良，因此提早恢復腸功能可有效預防腸脹氣等并發癥的發生。品管圈是適應現代護理發展的一種工作模式、它能充分發揮護理人員的潛能，在醫療護理工作中引用品管圈，讓相關人員充分參與其中，團隊合作意識也得到相應提高，找出存在的問題，并合作尋找解決方法，對護理工作有了極大的幫助[11]。品管圈為護士長組成，全體成員齊心協力，通過頭腦風暴發現問題、分析問題，調動護理人員的積極性，主動性與創造性，提升服務水平、保障病人安全。開會明確會議主題，總結上階段的活動結果、討論下階段工作方案和分配工作等[12]。讓護理工作質量不斷提高，使工作更有序化、標準化、減少護理安全隱患的發生，意義非常深遠。本研究中，實驗組產婦術后經干預后的各項胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組，差異(P＜0.05)有統計學意義。實驗組產婦干預后腹脹評分低于對照組，且實驗組產婦術后腸脹氣發生率(4.44%)低于對照組(13.70%)，差異(P＜0.05)有統計學意義。實驗組產婦對干預的滿意率(100.00%)高于對照組(95.92%)，差異(P＜0.05)具有統計學意義。

綜上所述在剖宮產產婦術后，實施品管圈活動，可以明顯的縮短產婦的胃腸功能恢復的時間，降低產后腹脹評分，并降低腸脹氣的發生率，有效的提升了產婦對護理干預的滿意率，效果理想。