HAPC與急性腦梗死的關系研究

劉媛，趙玉華，王瓊

(1.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000 ；2.西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩 850000)

0 引言

急性腦梗死，約占60%-80%，在臨床上是常見病。機制可能為局部腦組織血液供應中斷致缺血、缺氧甚至壞死的一種疾病[1-3]。有研究表明[4]，高血壓、糖尿病等是急性腦梗死的獨立危險因素。

但在高原環境下，HAPC是高原地區的常見疾病，高原缺氧之后紅細胞代償性增高，血液黏度較正常人偏高, 同時消耗血小板致外周血小板減少[5-6]。所以，當HAPC合并急性腦梗死時，其生化指標血紅蛋白及血小板是否有差異，及與腦梗死的關系有待于研究。文章總結了在西藏自治區人民醫院神經內科隨機收治的64例HAPC并急性腦梗死的患者，及隨機選擇了144例急性腦梗死未合并HAPC患者的病例特點，從而了解 HAPC合并急性腦梗死的患者，其血紅蛋白及血小板的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入208例急性腦梗死患者，年齡在25-91歲；男性：女性為146：62例；其中觀察組64例，對照組144例。

表1 觀察組與對照組HGB與 PLT的差異

1.2 檢測方法

選取的所有患者均經過 CT 或 MRI 確認腦梗死，且從發病到就診時間＜7d，因此符合急性腦梗死的診斷；所有患者抽血前排除服用阿司匹林等影響血小板功能的藥物，之后常規抽取空腹靜脈血，選取HGB、PLT為分析對象。

1.3 納入標準

實驗組為急性腦梗死并HAPC患者，對照為急性腦梗死患者，但未發生HAPC。實驗組患者需符合HAPC國際診斷標準(青海標準)，即男性血紅蛋白濃度≥210g/L，女性血紅蛋白濃度≥190g/L，可診斷為HAPC[7]。

1.4 數據處理

2 結果

2.1208例急性腦梗死患者中，合并HAPC的患者64例，占比(30.7%)。

2.2觀察組與對照組相比HGB分別為217(212,231.5)g/L和157(138.5,171.5)g/L，標準誤為1.881和2.305。觀察組明顯高于對照組，且P＜0.01，差異有統計學意義。

2.3觀察組與對照組相比PLT分別為143(103,186)×1012/L和197(165.5,240)×1012/L，標準誤為7.263和7.865，觀察組明顯低于對照組，且P＜0.01，差異有統計學意義。

2.4觀察組HGB為217(212,231.5)g/L，對照組HGB為157(138.5,171.5) g/L，較正常值130(110,150)g/L，兩組的HGB都偏高，因P＜0.01，故差異有統計學意義，這說明兩組患者的血紅蛋白都比正常值偏高，即收治的208例急性腦梗死患者的血紅蛋白比正常值偏高。

2.5觀察組的PLT為143(103,186)×1012/L，對照組的PLT為197(165.5,240)×1012/L，較正常值200(100,300)×1012/L均偏低，因P＜0.01，故差異有統計學意義，說明兩組患者都有PLT減少的情況。

2.6 HGB與PLT相關系數

實驗組r=-0.276、P=0.027，觀察組r=-0.216、P=0.009，兩組在統計學上均呈低度相關關系。

表2 HGB與PLT相關性

3 討論

急性腦梗死是神經內科常見病，目前已有較多文獻論述總結其特點，但是HAPC與急性腦梗死的關系研究欠缺。西藏自治區人民醫院坐落于西藏高原地區，因其獨特的地理位置，導致很多急性腦梗死患者合并HAPC。本文研究表明，急性腦梗死合并HAPC占比30.7%，所以在高原地區腦梗死分型中除了考慮到常見的大動脈粥樣硬化型及心源型以外，還要考慮到其他型(高原性紅細胞增多癥導致)。

高原紅細胞增多癥的患者因血液中紅細胞偏多，給機體增加氧含量的同時也加重血液粘滯度，使血流緩慢，反過來加重機體缺氧，最終形成缺氧—紅細胞增多—加重缺氧的不良循環[8]。高原低氧環境還引起血小板減少癥[5-6]。本文研究提示：所有的急性腦梗死患者HGB均較正常值偏高，對照組與觀察組相比HGB升高明顯，這說明，HGB與腦梗死有關，因HGB達到一定程度可導致高原性紅細胞增多癥的發生，也可以推測HAPC與急性腦梗死有關，是其可能的影響因素。

HAPC患者因長期缺氧造成紅細胞偏高，缺氧同時引起巨核細胞成熟障礙，致使成熟血小板減少，HAPC患者體內大量的紅細胞與血小板的前體細胞存在著競爭關系，因此紅細胞生成素 (EP0)造成紅細胞增加就會造成血小板減少[9]。本文研究提示：急性腦梗死患者中 HGB 和PLT呈現負相關關系，觀察組與對照組的相關系數為r=-0.276和r=-0.216，這說明隨著HGB升高PLT下降。這與學者格桑頓珠[9]的研究結果一致，即血紅蛋白與血小板呈負相關關系。觀察組因HGB偏高，所以PLT較對照組偏低，HGB增加血壓粘滯度的同時，導致PLT數量減少，同時增加出血風險。所以急性腦梗死合并HAPC時，應警惕患者出血風險及并發腦梗死出血轉化的發生。

本文初步了解了HAPC并急性腦梗死患者，其HGB及PLT的情況，了解到急性腦梗死患者中HGB偏高，同時PLT偏低。這些指標的變化影響了腦梗死患者的埂塞及梗死后出血情況，旨在為臨床工作提供參考。