氟伏沙明聯合MEC0T療法治療難治性強迫癥的效果分析

龔新勇

（云南省曲靖市第三人民醫院精神科一病區，云南 曲靖 655000）

強迫癥（obsessive-compulsive disorder）屬于一種焦慮障礙，是指以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的一種精神疾病。相關的統計數據顯示，全球強迫癥的發病率為0.8%～3.0%，我國強迫癥的發病率約為1.63%。難治性強迫癥是指患者耶魯-布朗強迫癥量表（Y-BOCS）的評分≥20 分且足量、足療程應用兩種或兩種以上不同機制的抗強迫癥藥物進行治療后其病情未得到有效改善的一類強迫癥。流行病學調查數據顯示，在所有強迫癥患者中，難治性強迫癥患者占40%～60%[1]。本文主要是研究用氟伏沙明聯合無抽搐電休克（MEC0T）療法治療難治性強迫癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月至2019 年12 月期間收治的128例難治性強迫癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中國強迫癥防治指南》（2016 年版）[2]中關于難治性強迫癥的診斷標準；在本研究開始前停服治療難治性強迫癥藥物2 周以上；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他精神疾病或顱腦器質性疾病；處于妊娠期或哺乳期；中途退出本研究；對進行MEC0T 治療存在禁忌證或對本研究中所用的藥物過敏。隨機將其分為試驗組（n=64）與對比組（n=64）。在試驗組患者中，有男性34 例，女性30 例；其平均年齡和平均病程分別為（41.82±1.42）歲和（5.32±0.31）年。在對比組患者中，有男性33 例，女性31 例；其平均年齡和平均病程分別為（41.84±1.45）歲和（5.31±0.33）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，包括采用精神動力學療法、認知行為療法、支持性心理療法或森田療法等對其進行治療，同時用利培酮或奧氮平等抗精神病藥對其進行治療。在此基礎上，用氟伏沙明對對比組患者進行治療，其用法是：初始劑量為60 mg/ 次，1 次/d，于每晚睡前服用。之后根據患者的病情適當調整此藥的用量，其最大用量為300 mg/d。用氟伏沙明（其用法同上）聯合MEC0T 療法對試驗組患者進行治療。用MEC0T 療法對患者進行治療的方法是：用MECT 治療儀對其進行治療，在治療前囑其禁食10 h 并將大小便排空。協助患者取仰臥位，讓其將四肢自然伸直。為其靜脈注射0.5 mg 的阿托品和2 ～4 mg/kg 的丙泊酚，待其睫毛反射消失、眼球固定后為其靜脈注射1.5 mg/kg 的氯化琥珀膽堿（濃度為2%），然后對其進行面罩吸氧。將MECT 治療儀的電極貼在患者頭部兩側的顳部，通電對其進行治療（將治療頻率設為30 ～70 Hz），在其發生抽搐前停止通電。每周治療3 次。兩組患者均連續治療4 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療期間其發生不良反應的情況。根據治療前后兩組患者Y-BOCS 評分的減分率將其療效分為臨床治愈（治療后患者Y-BOCS 評分的減分率≥75%）、顯效（治療后患者Y-BOCS 評分的減分率為50% ～74%）、有效（治療后患者Y-BOCS 評分的減分率為25% ～49%）和無效（治療后患者Y-BOCS 評分的減分率＜25%）評估兩組患者的療效。Y-BOCS 的總分為40 分，患者的評分越高表示其病情越嚴重。Y-BOCS 評分的減分率=（治療前的Y-BOCS 評分- 治療后的Y-BOCS 評分）/治療前的Y-BOCS 評分×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療期間兩組患者發生不良反應的情況

治療期間，兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 治療期間兩組患者發生不良反應的情況

3 討論

強迫癥是一種發病率較高的精神疾病。此病具有以下特點：1）患者的想法或行為是自己的思維或沖動，而不是外界強加的。2）至少有一種思想或行為被患者徒勞地加以抵制。3）實施動作的想法本身會令患者感到不愉快，但若不實施患者就會出現嚴重的焦慮情緒。4）患者的想法或沖動總是令人不愉快地反復出現。目前，強迫癥的確切病因尚不明確，可能與遺傳因素、心理因素、神經遞質代謝失衡因素等有關。與普通的強迫癥患者相比，難治性強迫癥患者的病情更加嚴重，且治療起來更為困難。氟伏沙明是臨床上治療難治性強迫癥的常用藥。此藥是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI），可通過抑制大腦內5- 羥色胺神經元受體對5- 羥色胺的再攝取而起到抗抑郁癥或抗強迫癥的作用[3]。MECT 療法是臨床上治療精神疾病常用的一種物理治療手段。通過對難治性強迫癥患者進行MECT 治療，可給予其大腦短暫、適量的電流刺激，使其大腦中5-羥色胺神經元受體的敏感性降低，抑制其大腦中5- 羥色胺神經元受體對5-羥色胺的再攝取，進而可改善其病情[4]。

本研究的結果證實，用氟伏沙明聯合MEC0T 療法對難治性強迫癥患者進行治療能有效地改善其病情，且治療的安全性較高。