超聲引導下單通道與多通道經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的效果對比

黃振秀

（萬寧市人民醫院超聲科，海南 萬寧 571500）

腎結石是一種常見的泌尿外科疾病。有報道稱，腎結石在全球范圍內的發病率為0.1% ～0.3%。復雜性腎結石包括直徑超過2.5cm 以上的腎結石、多發性腎結石、鹿角型腎結石、取石困難的腎結石等。與普通腎結石相比，復雜性腎結石的治療難度更大。目前，臨床上常采用超聲引導下經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石[1]。本文主要是比較用超聲引導下單通道經皮腎鏡碎石取石術與超聲引導下多通道經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2019 年6 月收治的105 例復雜性腎結石患者作為研究對象。其病情均符合復雜性腎結石的診斷標準，均具有進行超聲引導下經皮腎鏡碎石取石術的指征，且均自愿參與本研究。按照治療方法的不同將其分為觀察組（n=55）與對照組（n=50）。在55 例觀察組患者，有女性25 例，男性30 例；其年齡為32 ～78 歲，平均年齡為（45.03±6.76）歲；其病程為6 個月～6 年，平均病程為（1.13±0.79）年。在50 例對照組患者，有女性22 例，男性28 例；其年齡為30 ～75 歲，平均年齡為（44.26±6.02）歲；其病程為8 個月～5 年，平均病程為（1.22±0.85）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行超聲引導下單通道經皮腎鏡碎石取石術，方法是：對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，使其保持膀胱截石位。經尿道將5F 輸尿管導管逆行插入其患側的輸尿管和腎盞內，向輸尿管導管內注入生理鹽水，對其進行人工腎積水處理。完成上述操作后，將其體位調整為俯臥位，墊高其腰部。在超聲的引導下定位穿刺點（穿刺點通常位于第11 肋緣下腋后線與肩胛下線之間的區域），用18G 腎穿刺套管針進行穿刺，一直穿刺至患側的腎盞內。當拔出針芯有尿液流出時，即表示穿刺成功。穿刺成功后，向穿刺通道內置入導絲，沿著導絲用擴張器將穿刺通道從F10 擴張至F18 處，然后置入塑料外鞘，建立工作通道。經工作通道置入腎鏡，觀察結石的位置、大小、數量及嵌頓情況。經腎鏡的工作通道置入鈥激光光纖（由德國Dornier 公司生產），用鈥激光將結石擊碎，然后用液壓灌注泵并以高壓脈沖的方式將碎石沖至輸尿管內，使其隨著尿液排出體外。對于體積較大的結石，可用取石鉗將其取出。術后為患者留置雙J 管和腎造瘺管。對觀察組患者進行超聲引導下多通道經皮腎鏡碎石取石術，方法是：對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，使其保持膀胱截石位。向其腎盞內插入5F 輸尿管導管，進行人工腎積水處理（方法同上）。采用上述方法為患者建立第1 條工作通道，然后根據其結石的位置、腎實質的厚度及腎盞的分布情況等再為其建立第2 條和第3 條工作通道。經工作通道置入腎鏡，對結石的情況進行觀察，然后用鈥激光將結石擊碎，余下的手術步驟與對照組患者相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術后住院的時間、結石的清除率及術后并發癥的發生率。判定患者結石清除的標準是：術后對其進行超聲檢查顯示其腎臟內較大的結石被完全清除，殘余結石較少，且殘余結石的直徑＜5 mm。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗P＜0.05 表示差異有統計學意義。，

2 結果

2.1 對比兩組患者手術的時間、術后住院的時間及結石的清除率

與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間更長，其結石的清除率更高，P＜0.05。兩組患者術后住院的時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術的時間、術后住院的時間及結石的清除率

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

兩組患者術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

復雜性腎結石患者的病情若長期得不到有效的治療，可出現腎臟萎縮、腎功能損害或腎功能衰竭等并發癥。因此，臨床上應對此病患者進行積極的治療。超聲引導下經皮腎鏡碎石取石術是目前臨床上治療復雜性腎結石的主要術式之一。臨床實踐證實，對此病患者進行超聲引導下經皮腎鏡碎石取石術具有微創、結石的清除率高、患者術中的出血量少及術后恢復快等優點。“美國泌尿外科協會指南”推薦將超聲引導下經皮腎鏡碎石取石術和超聲引導下經皮腎鏡碎石取石術聯合體外沖擊波碎石術作為治療復雜性腎結石的一線方案[2]。對復雜性腎結石患者進行超聲引導下經皮腎鏡碎石取石術能清晰地顯示其腎臟的結構和結石的位置，且能更好地把握穿刺的方向、深度及角度，實現精準穿刺，進而可減少穿刺失敗或誤穿的發生率[3]。劉創明等[4]研究指出，接受超聲引導下多通道經皮腎鏡碎石取石術的復雜性腎結石患者結石的清除率高于接受超聲引導下單通道經皮腎鏡碎石取石術的患者。這與本研究的結果相似。究其原因主要是，對此病患者進行超聲引導下單通道經皮腎鏡碎石取石術時，對于后組腎盞內的結石可能無法進行處理，而進行超聲引導下多通道經皮腎鏡碎石取石術則能有效地處理后組腎盞內的結石，從而可提高患者結石的清除率。

本研究的結果證實，與用超聲引導下單通道經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石相比，用超聲引導下多通道經皮腎鏡碎石取石術治療該病雖然會延長患者手術的時間，但能提高其結石的清除率，且不會增加其術后住院的時間和并發癥的發生率。