血漿D-二聚體檢測(cè)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查診斷術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果研究

盤平安

（新興縣人民醫(yī)院超聲科，廣東 云浮 527400）

下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是指由多種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈系統(tǒng)中凝固所形成的血栓。導(dǎo)致DVT 發(fā)生的原因主要是血液呈高凝狀態(tài)、血管壁受損及血液流動(dòng)滯緩。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚青紫等，部分患者還可并發(fā)下肢靜脈淤積性潰瘍或肺栓塞[1]。術(shù)后臥床患者是DVT 的高發(fā)群體。進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查是臨床上診斷DVT 的主要方法之一，但用該檢查診斷周圍型DVT的準(zhǔn)確性一般[2]。D- 二聚體（D-Dimer，D-D）是纖維蛋白降解的產(chǎn)物，其水平升高說明機(jī)體存在高凝狀態(tài)和纖維蛋白溶解亢進(jìn)。本文主要是研究用血漿D-D 檢測(cè)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查診斷術(shù)后DVT 的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017 年9 月至2019 年11 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)后并發(fā)DVT 的28 例患者作為研究對(duì)象。這些患者在手術(shù)后均出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚青紫等癥狀，其病情均經(jīng)血管造影檢查得到確診，其術(shù)后臥床的時(shí)間均超過3 d，且其均自愿參與本研究。在這28例患者中，有男性患者12 例，女性患者16 例；其年齡為33 ～71 歲，平均年齡為（48.17±13.78）歲；其中，接受下肢骨科手術(shù)的患者有20 例，接受胸腔手術(shù)的患者有5 例，接受腹腔手術(shù)的患者有3 例。

1.2 方法

對(duì)這28 例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的方法是：用彩色多普勒超聲診斷儀（由荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)，型號(hào)為IE Elite）對(duì)患者進(jìn)行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為5 ～10 MHz。在檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露其雙下肢。用超聲探頭對(duì)其下肢的髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、腘靜脈、脛前靜脈及其分支、脛后靜脈進(jìn)行掃描，觀察其下肢靜脈內(nèi)血液流動(dòng)的情況，并測(cè)量其下肢靜脈的內(nèi)徑。在檢查的過程中可讓患者稍微屈曲、外旋膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，以利于顯示其下肢靜脈的情況。對(duì)這28 例患者進(jìn)行血漿D-D 檢測(cè)的方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血2 ml，將血液標(biāo)本置于含有濃度為0.11 mol/L 枸緣酸的試管中。輕輕搖動(dòng)試管，將血液與試管中的枸緣酸混勻。用全自動(dòng)生化分析儀和免疫散射比濁法測(cè)定血液標(biāo)本中血漿D-D 的水平[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)這28 例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查及血漿D-D 檢測(cè)的結(jié)果。若患者血漿D-D 的水平＞450 μg/L，則表示其血漿D-D 的水平呈陽性。比較用血漿D-D 檢測(cè)、彩色多普勒超聲檢查及血漿D-D 檢測(cè)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查診斷這28 例患者DVT 的準(zhǔn)確率、特異度和敏感度。觀察并總結(jié)DVT 患者的超聲圖像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組比較和多組比較均用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，多組比較用F 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這28 例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果

對(duì)這28 例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其中有26 例患者存在DVT（存在髂靜脈血栓、髂靜脈血栓及股靜脈血栓、股靜脈血栓、股靜脈血栓及腘靜脈血栓、腘靜脈血栓、腘靜脈血栓及脛后靜脈血栓、脛后靜脈血栓的患者分別有2 例、6 例、10 例、2 例、3 例、2 例和1 例），其DVT 的檢出率為92.86%。詳見表1。

2.2 對(duì)這28 例患者進(jìn)行血漿D-D 檢測(cè)的結(jié)果

對(duì)這28 例患者進(jìn)行血漿D-D 檢測(cè)的結(jié)果顯示，其中血漿D-D 水平呈陽性的患者有19 例，呈陰性的患者有9 例，其血漿D-D 的陽性檢出率為67.86%（19/28）。

表1 對(duì)這28 例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果[%（n）]

2.3 單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用兩種方法診斷這28 例患者DVT 的結(jié)果

用彩色多普勒超聲檢查診斷這28 例患者DVT 的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為92.86%、78.57%和96.42%，用血漿D-D 檢測(cè)診斷其DVT 的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為71.42%、64.28% 和78.57%，用血漿D-D 檢測(cè)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查診斷其DVT 的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為96.42%、96.42%和100%。用血漿D-D 檢測(cè)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查診斷這28 例患者DVT 的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均高于用彩色多普勒超聲檢查或血漿D-D 檢測(cè)診斷其DVT 的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率，P＜0.05。詳見表2。

2.4 DVT 患者的超聲圖像特點(diǎn)

DVT 患者的超聲圖像特點(diǎn)是：下肢靜脈的栓塞部位存在均勻的實(shí)性低回聲或極低回聲，栓塞部位靜脈管腔的內(nèi)徑明顯增寬，且血流信號(hào)有缺失現(xiàn)象。用超聲探頭壓迫下肢靜脈的栓塞部位時(shí)，血管腔不易發(fā)生變形。正常股靜脈和栓塞股靜脈的彩色多普勒血流圖詳見圖1、圖2。

圖1 正常股靜脈的彩色多普勒血流圖

圖2 栓塞股靜脈的彩色多普勒血流圖

3 討論

接受手術(shù)治療的患者術(shù)后易發(fā)生DVT 的原因主要是手術(shù)創(chuàng)傷激發(fā)其機(jī)體的凝血機(jī)制、其下肢靜脈壁受損、術(shù)后長時(shí)間臥床導(dǎo)致其血液流動(dòng)滯緩等[4]。臨床上在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚顏色加深等癥狀，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查，以明確其是否發(fā)生DVT。進(jìn)行靜脈造影檢查是臨床上診斷DVT 最準(zhǔn)確的方法。但該檢查是一種有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，且檢查的費(fèi)用相對(duì)較高，部分患者還可能對(duì)造影劑過敏[3]。彩色多普勒超聲檢查是臨床上常用的一種影像學(xué)檢查技術(shù)，也是診斷DVT 的重要方法之一。對(duì)DVT 患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查可清晰地顯示其下肢深靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流情況，能較為準(zhǔn)確地診斷其病情。D-D 作為纖維蛋白降解的產(chǎn)物，可在一定程度上反映機(jī)體纖溶系統(tǒng)的活性。臨床實(shí)踐證實(shí)，患者在發(fā)生DVT 后其血液中D-D 的濃度會(huì)明顯升高。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用血漿D-D 檢測(cè)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查診斷術(shù)后DVT 的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高。