血清乳酸脫氫酶及其同工酶聯合檢測在診斷兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應用價值

陳 浩

（常州市兒童醫院重癥醫學科，江蘇 常州 213000）

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是指由肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）感染引起的一種肺炎。兒童是MPP 的高發群體。難治性肺炎支原體肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是指病程較長（多超過3 周）、病情較重（可出現肺外并發癥）且使用大環內酯類抗生素進行治療效果不佳的一類MPP。目前，國內外關于RMPP 的診斷尚未形成統一的標準[1]。RMPP 的發病機制是：MP 對巨噬細胞產生刺激，釋放出大量的趨化因子與炎性因子，造成免疫損傷或過度炎性反應，最終引發RMPP。乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）是糖酵解酶的一種，能促進乳酸轉化為丙酮，其在機體的免疫調節和炎性反應中發揮著重要作用[2]。有研究指出，RMPP 患兒體內LDH 的水平呈異常升高的狀態[3]。乳酸脫氫酶同工酶1（LDH1）、乳酸脫氫酶同工酶2（LDH2）、乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）、乳酸脫氫酶同工酶4（LDH4）和乳酸脫氫酶同工酶5（LDH5）是LDH 的五種同工酶，其在人體內的分布具有明顯的組織差異性。本文主要是研究血清LDH 及其同工酶聯合檢測在診斷兒童RMPP 中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選 取2015 年1 月 至2019 年10 月 我 院 收 治 的78 例MPP 患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合MPP 的診斷標準；進行痰液標本MP 快速培養的結果呈陽性；其家長自愿參與本研究。其排除標準是：合并有自身免疫性疾病；由細菌、病毒或其他病原菌引發的肺部感染；長期使用免疫抑制劑或糖皮質激素進行治療；病歷資料缺失。將其中32例RMPP 患兒設為觀察組，將其中46 例非RMPP 患兒設為對照組。在觀察組患兒中，有男性患兒17 例，女性患兒15例；其年齡為1 ～6 歲，平均年齡為（4.12±3.09）歲；其發病至入院的時間為2 ～10 d，平均時間為（4.65±0.23）d。在對照組患兒中，有男性患兒24 例，女性患兒22 例；其年齡為1 ～7 歲，平均年齡為（4.28±3.12）歲；其發病至入院的時間為2 ～9 d，平均時間為（4.32±0.28）d。兩組患兒的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒血清LDH 及其同工酶（LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5）的水平進行檢測， 方法是：抽取患兒的靜脈血3 ml，對血液標本進行離心處理（轉速為3000 r/min），分離出血清。采用放射免疫分析法檢測血清中LDH、LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 及LDH5 的水平，在檢測時要嚴格按照試劑盒的說明書進行各項操作。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒血清LDH、LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5 的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒血清LDH 的水平

觀察組患兒血清LDH 的水平高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒血清LDH 的水平（U/L，± s）

表1 對比兩組患兒血清LDH 的水平（U/L，± s）

組別 例數 血清LDH對照組 46 450.12±12.58觀察組 32 528.18±22.59 t 值 19.518 P 值 ＜0.001

2.2 對比兩組患兒血清LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5 的水平

觀 察 組 患 兒 血 清LDH1、LDH2、LDH4 和LDH5 的水平均高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒血清LDH3 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患兒血清LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 及LDH5 的水平（U/L，± s）

表2 對比兩組患兒血清LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 及LDH5 的水平（U/L，± s）

組別 血清LDH1 血清LDH2 血清LDH3 血清LDH4 血清LDH5對照組（n=46） 82.12±1.02 132.12±8.52 110.12±2.28 42.15±3.15 60.12±4.25觀察組（n=32） 90.12±2.12 158.86±12.28 118.56±1.52 65.52±4.58 80.28±5.28 t 值 15.526 9.638 0.125 8.228 10.278 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.962 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

MPP 是一種發病率較高的呼吸系統疾病。兒童是此病的主要發病人群。MP 對大環內酯類抗生素較為敏感，因此多數MPP 患兒在使用大環內酯類抗生素進行治療后其病情會明顯好轉。但有少數患兒在使用大環內酯類抗生素進行1 周以上的規范性治療后其病情不僅未得到改善，反而出現進行性加重的趨勢，即出現RMPP。RMPP 患兒易出現壞死性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張或閉塞性支氣管炎等并發癥，可嚴重威脅其生命安全[4]。LDH 主要存在于機體細胞的細胞質中。當機體發生炎性損傷后，LDH會向細胞外釋放，進而可導致血液中LDH 的水平升高。因此，通過測定血液中LDH 的水平可預測機體炎性損傷的嚴重程度[5]。有研究指出，當MPP 患兒血清LDH 的水平超過379 U/L 時，表示其病情較為嚴重，需及時采用糖皮質激素對其進行治療。但LDH 廣泛存在于機體細胞中，當機體出現組織受損的情況時血液中LDH 的水平也會隨之升高，因此用血清LDH 檢測診斷兒童RMPP 的特異性不高[6]。LDH1、LDH2、LDH3、LDH4 和LDH5 是LDH 的五種同工酶。LDH1、LDH2 主要存在于腎臟、心肌和紅細胞中，LDH3 主要存在于惡性腫瘤、淋巴組織與血小板中，LDH4、LDH5 主要存在于橫紋肌、骨骼肌、肺臟與肝臟中。本研究的結果證實，聯合檢測LDH 及其同工酶的水平對診斷兒童RMPP 具有一定的參考價值。