階梯式專業化康復護理在全髖關節置換術患者術后護理中的應用效果

周 瓊

（江蘇省盱眙縣中醫院，江蘇 盱眙 211700）

全髖關節置換術（total hiparthroplasty，THA）是臨床上治療髖關節病（如髖關節骨折、先天性髖關節發育不良、類風濕性髖關節炎）和股骨疾病（如股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頭無菌性壞死）的主要術式之一[1]。臨床上在對患者進行THA 后，對其實施護理干預的質量可直接影響其療效及術后的康復進程[2]。本文主要是研究對接受THA 后的患者進行階梯式專業化康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年9 月在我院接受THA 的58 例患者作為研究對象。其中，排除病歷資料不全、存在認知功能障礙、術后住院的時間＜14 d、合并有阿爾茨海默病或精神疾病、隨訪脫落或中途退出本研究的患者。按照隨機分組的原則將其分為康復護理組（n=29）與常規護理組（n=29）。在29 例康復護理組患者中，有女性11 例，男性18 例；其年齡為54 ～80 歲，平均年齡為（64.88±3.83）歲；其中，股骨頸骨折、先天性髖關節發育不良、髖關節骨折和股骨頭無菌性壞死患者分別有15 例、5 例、7 例和2例。在29 例常規護理組患者中，有女性13 例，男性16 例；其年齡為55 ～78 歲，平均年齡為（63.73±3.09）歲；其中，股骨頸骨折、先天性髖關節發育不良、髖關節骨折和股骨頭無菌性壞死患者分別有17 例、4 例、6 例和2 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行THA，術后對其均實施生命體征監測、健康宣教、切口護理、用藥指導等常規護理。在此基礎上，對康復護理組患者進行階梯式專業化康復護理，方法是：1）術后第1 天和第2 天，協助患者取平臥位，每隔2 h 左右協助其翻身一次。在患者取平臥位時，使其患肢保持外展15°～30°的中立位，避免其患側髖關節出現內收、外旋或屈曲等情況。按摩其患肢，以促進其患肢的血液循環。每隔4 h 左右按摩一次，每次按摩5 min 左右。指導患者進行踝關節的背伸、屈曲和環轉訓練，被動活動其患側的膝關節。指導其進行患肢股四頭肌和臀肌的收縮鍛煉，以防其發生肌力下降。2）術后第3 天至第5 天，指導患者進行患肢的肌力訓練，方法是：協助患者取仰臥位，使其患側小腿在床邊自由垂下，指導其適度擺動小腿，左右擺動一個來回為一組，每次訓練15 組。初始時的訓練頻率為1 ～2次/d，之后逐漸增加訓練量，但每天的最大訓練量不得超過4 次。另外，指導患者進行床上屈膝、伸髖、屈髖、髖關節外展等訓練及股四頭肌和臀肌的收縮鍛煉。3）術后第6 天至第10 天，指導患者進行抗阻訓練，方法是：協助患者取平臥位，讓其適當抬高臀部，并維持此姿勢5 s，每抬高并放下一次為一組，每次訓練5 組。初始時的訓練頻率為每天早晚各訓練1 次，之后逐漸增加訓練量。指導患者進行直腿抬高訓練，方法是：協助患者取平臥位，使其雙腿伸直，指導其左右腿交替互換抬高。左右腿各抬放一個來回為一組，每次訓練10 組。初始時的訓練頻率為2 次/d，之后逐漸增加訓練量。指導患者進行側抬腿訓練，方法是：協助患者取健側臥位，將雙腿伸直，指導其緩慢抬高患肢，連續抬高并放下15 次后將體位變為患側臥位，指導其緩慢抬高健側下肢，連續抬高并放下15 次。每天早晚各訓練1次。指導患者進行后抬腿訓練，方法是：協助患者取俯臥位，將雙腿伸直，指導其將雙下肢適度向后抬高，左右腿各抬放一個來回為一組，每次訓練5 組。每天早晚各訓練1 次。另外，指導患者進行床上屈膝、伸髖、屈髖、髖關節外展等訓練。4）術后第11 天至第14 天，指導患者進行空踩腳踏車訓練，方法是：協助患者平臥在床上，將雙腿向上伸直，讓其雙腳輪流做空踩腳踏車的動作，左右腳各踩踏一個來回為一組，每次訓練10 組。初始時的訓練頻率為每天早晚各訓練1 次，之后逐漸增加訓練量。指導患者進行耐力訓練，方法是：指導患者在器械的幫助下站立在床邊，讓其輪流將雙腿抬起（抬起的高度為30°左右），一條腿抬放20 次后換另一條腿，兩腿各抬放20 次為一組，每天訓練2 ～3 組。

1.3 觀察指標

護理前后，比較兩組患者抑郁自評量表（SDS）的評分及焦慮自評量表（SAS）的評分。患者的SDS 評分和SAS評分越高，表示其負性情緒越嚴重[3]。比較術后3 個月兩組患者Harris 髖關節功能評分標準的評分。Harris 髖關節功能評分標準包括疼痛、步態、行走距離、行走時輔助、畸形、活動度等評分指標，總分為100 分，患者的評分越高表示其患側髖關節的功能越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者的SDS 評分及SAS 評分

護理前，兩組患者的SDS 評分及SAS 評分相比，P＞0.05。護理后，康復護理組患者的SDS 評分和SAS 評分均低于常規護理組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者的SDS 評分及SAS 評分（分，± s）

表1 護理前后兩組患者的SDS 評分及SAS 評分（分，± s）

組別 SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后常規護理組（n=29）康復護理組（n=29）t 值P 值54.32±6.54 54.75±6.93 0.284＞0.05 48.12±5.92 43.29±5.03 8.382＜0.05 49.33±5.84 44.32±5.03 9.475＜0.05 55.92±6.94 55.27±6.37 0.742＞0.05

2.2 術后3 個月兩組患者Harris 髖關節功能評分標準的評分

術后3 個月，康復護理組患者與常規護理組患者Harris髖關節功能評分標準的平均評分分別為（90.14±5.43）分與（82.05±4.72）分，二者相比，P＜0.05。

3 討論

THA 是指利用人工假體（包括人工股骨頭和髖臼）取代患者發生病變的股骨頭和髖臼，以改善其髖關節功能的一種術式。目前，臨床上常采用THA 治療股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、髖關節骨折、先天性髖關節發育不良等疾病。在對患者進行THA 后，對其實施有效的康復護理至關重要。階梯式專業化康復護理是一種具有連續性、階段性和專業性等特點的護理模式。本研究的結果證實，對接受THA 后的患者進行階梯式專業化康復護理能緩解其負性情緒，改善其髖關節的功能。