綜合護理在預防鼻咽癌放療患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎中的應用效果

楊冬梅，趙春良

（1.臨滄市人民醫(yī)院口腔科，云南 臨滄 677000；2 臨滄市婦幼保健院，云南 臨滄 677000）

進行放療是目前臨床上治療鼻咽癌的主要方法。在進行放療期間，放射線會對患者的口腔黏膜細胞產(chǎn)生破壞作用，從而可導致其發(fā)生放射性口腔黏膜炎。放射性口腔黏膜炎患者的主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜疼痛、水腫、充血、形成片狀或點狀的假膜等，病情嚴重者可并發(fā)口腔潰瘍[1-2]。臨床上應加強對接受放療的鼻咽癌患者進行護理干預，以降低其放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率[3]。在本文中，筆者主要是探究綜合護理在預防鼻咽癌放療患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年3 月在臨滄市人民醫(yī)院接受放療的鼻咽癌患者120 例，將其隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組（60例/組）。Ⅰ組患者中男、女患者的例數(shù)分別為33 例、27 例；其平均年齡為（51.68±10.29）歲。Ⅱ組患者中男、女患者的例數(shù)分別為31 例、29 例；其平均年齡為（53.51±9.19）歲。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對Ⅱ組患者實施常規(guī)護理，方法是：1）指導患者配合醫(yī)生進行基礎檢查。2）根據(jù)檢查的結果對患者實施健康教育。3）囑咐患者注意控制飲食、按時作息。4）在放療后，遵醫(yī)囑指導患者按時用藥。5）告知患者注意保持口腔衛(wèi)生，定時對其進行口腔清潔。6）密切觀察患者生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時告知醫(yī)生對其進行救治。在此基礎上，對Ⅰ組患者進行綜合護理，方法如下：1）心理護理。受病情的影響，患者易出現(xiàn)多種不良情緒，例如恐懼、抑郁及焦慮等。護理人員應加強與患者進行交流，找出導致其出現(xiàn)不良心理狀況的原因，并視情況對其進行個性化的心理護理，以緩解其不良情緒，增強其對治療的信心，使其能夠積極地配合治護工作。2）口腔護理。在進行放療前，綜合評價患者的口腔健康狀況，對其原有的口腔疾病進行積極的治療。做好患者的口腔護理工作，囑咐其在睡前和飯后使用0.02% 的呋喃西林溶液和淡鹽水漱口。指導患者定時進行舌運動、叩齒運動及張口運動訓練。對于發(fā)生口腔細菌感染及潰瘍的患者，定時使用生理鹽水對其口腔進行清潔，并讓其使用3%的過氧化氫溶液進行含漱或在其病灶部位噴灑0.5% 的甲硝唑溶液。對于發(fā)生口腔真菌感染及潰瘍的患者，定時讓其使用4%的碳酸氫鈉溶液進行含漱，并在其病灶部位涂抹克林霉素或讓其含服制霉菌素。指導患者熟練掌握正確的刷牙方法，囑咐其合理選擇牙刷（盡量選用刷毛軟、刷頭小的牙刷）。告知患者每天早晚都要認真刷牙，每次刷牙的時間應超過3 min。3）飲食護理。囑咐患者多進食清淡、易消化、高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，切勿進食質(zhì)地較硬、刺激性較強的食物，并督促其戒煙戒酒。告知患者多飲水（每日飲水量應在3000 ml 左右）。讓患者定時飲用牛奶，告知其在飲用牛奶時先讓牛奶充滿自己的口腔，然后再將牛奶緩慢咽下。

1.3 觀察指標

對比接受護理后兩組患者對護理的滿意率、放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率及生存質(zhì)量。應用簡明36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[4]對患者的生存質(zhì)量進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者對護理的滿意率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者對護理的總滿意率分別為96.67%（58/60）、83.33%（50/60）。與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者對護理的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 接受護理后兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生率的對比

接受護理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率分別為6.67%(4/60)、18.33%(11/60)；與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表1 對比兩組患者對護理的滿意率

表2 接受護理后兩組患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生率的對比

2.3 接受護理后兩組患者各項生存質(zhì)量評分的對比

接受護理后，Ⅰ組患者精神健康的評分、精力的評分、一般狀況的評分、軀體功能的評分、生理職能的評分、社會功能的評分、情感功能的評分、生理功能的評分分別為（90.51±6.18）分、（91.31±5.06）分、（89.22±6.33）分、（92.54±6.51）分、（90.08±7.18）分、（91.31±8.62）分、（92.22±5.18）分、（93.54±6.10）分，Ⅱ組患者精神健康的評分、精力的評分、一般狀況的評分、軀體功能的評分、生理職能的評分、社會功能的評分、情感功能的評分、生理功能的評分分別為（80.34±4.58）分、（82.52±3.34）分、（80.18±2.06）分、（78.74±2.11）分、（79.05±3.65）分、（81.16±3.16）分、（82.61±2.22）分、（81.09±2.29）分；與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者的各項生存質(zhì)量評分均較高，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受護理后兩組患者各項生存質(zhì)量評分的對比（分，± s）

表3 接受護理后兩組患者各項生存質(zhì)量評分的對比（分，± s）

指標 Ⅰ組（n=60） Ⅱ組（n=60） t 值 P 值精神健康的評分 90.51±6.18 80.34±4.58 11.205 ＜0.05精力的評分 91.31±5.06 82.52±3.34 12.036 ＜0.05一般狀況的評分 89.22±6.33 80.18±2.06 13.115 ＜0.05軀體功能的評分 92.54±6.51 78.74±2.11 16.021 ＜0.05生理職能的評分 90.08±7.18 79.05±3.65 12.624 ＜0.05社會功能的評分 91.31±8.62 81.16±3.16 10.154 ＜0.05情感功能的評分 92.22±5.18 82.61±2.22 12.018 ＜0.05生理功能的評分 93.54±6.10 81.09±2.29 14.382 ＜0.05

3 討論

鼻咽癌患者病灶部位的解剖結構比較特殊，進行放療是臨床上對其進行治療的首選方法。在進行放療期間，放射線會對患者的口腔黏膜細胞產(chǎn)生破壞作用，從而可導致其發(fā)生放射性口腔黏膜炎。放射性口腔黏膜炎患者的主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜疼痛、水腫、充血、形成片狀或點狀的假膜等，病情嚴重者可并發(fā)口腔潰瘍。此病患者可出現(xiàn)嚴重的咽干、口腔疼痛癥狀，其進食量可受到嚴重的影響[5-6]。部分患者會因相關癥狀過于嚴重而拒絕接受放療。臨床上應加強對接受放療的鼻咽癌患者進行護理干預，以降低其放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率，改善其預后[7-9]。相關的研究顯示[10-12]，對接受放療的鼻咽癌患者進行綜合護理具有以下作用：1）對患者實施有針對性的心理護理可顯著緩解其不良情緒，增強其對治療的信心，使其能夠積極地配合治護工作。2）加強對患者進行飲食護理和口腔護理能夠有效地降低其放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率。本研究的結果顯示，接受護理后，與Ⅱ組患者相比，Ⅰ組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率較低，其各項生存質(zhì)量的評分及對護理的總滿意率均較高，P＜0.05。

綜上所述，綜合護理在預防鼻咽癌放療患者發(fā)生放射性口腔黏膜炎中的應用效果較好，可顯著降低其放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。