調(diào)神針法治療慢性蕁麻疹34例

王仲洵 甘霖 史欣怡 林咸明*

蕁麻疹以皮膚瘙癢，局部或者全身出現(xiàn)鮮紅、蒼白或者近膚色的風(fēng)團(tuán)為主要臨床癥狀，如皮疹反復(fù)發(fā)作達(dá)2 次/周且病程＞6 周［1］可診為慢性蕁麻疹。由于疾病周期長(zhǎng)，癥狀難以忍受，嚴(yán)重影響患者日常生活，慢性蕁麻疹患者經(jīng)常存在失眠、焦慮等精神問題。目前西藥治療慢性蕁麻疹以抗組胺類藥物為主［2］，其療效不易維持，且有一定副作用。傳統(tǒng)針刺療法治療此病療效佳，副作用少，具備一定優(yōu)勢(shì)，但忽略了蕁麻疹慢性化過程中患者出現(xiàn)的情志異常問題。本實(shí)驗(yàn)從調(diào)神角度入手治療慢性蕁麻疹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019 年6 月至2020 年6 月前往浙江省中山醫(yī)院針灸科門診部就診患者中，篩選出70 例符合本課題納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹患者作為受試對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2018 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)蕁麻疹診療指南中慢性蕁麻疹相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］：皮膚明顯瘙癢伴有肉眼可見的大小不等風(fēng)團(tuán)；病情反復(fù)發(fā)作＞6 周，每天發(fā)作或間歇性發(fā)作。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）發(fā)作1 次/2 d 或發(fā)作≥3 次/周，癥狀持續(xù)時(shí)間≤24 h。（3）年齡16～60 歲，男女不限。（4）首次治療前3 天內(nèi)未服用抗組胺類藥物治療，1 個(gè)月內(nèi)未使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素（GC）、免疫抑制劑（ISD）類藥物。（5）有閱讀能力并能根據(jù)病情如實(shí)回答問題，且自愿并同意配合完成本臨床研究的各步驟。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期的婦女；（2）風(fēng)團(tuán)持續(xù)存在并＞24 h；（3）伴有其他過敏性疾病、自身嚴(yán)重免疫性疾病或自身免疫性疾病合并感染者；（4）有明顯手術(shù)外傷者，或者就診時(shí)有明確的感染病因、全身癥狀重并伴休克者，或出現(xiàn)高熱、頭暈、頭痛、嘔吐者。脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生不良反應(yīng)：針刺過敏、各種原因引起的暈針以及針刺部位感染等；（2）治療過程中發(fā)生其他并發(fā)癥；（3）實(shí)驗(yàn)期間使用本疾病相關(guān)藥物。

1.2 治療方法 （1）針刺組：患者先取坐位，選取風(fēng)池穴，穴位常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm 毫針常規(guī)針刺，得氣后捻轉(zhuǎn)5 s 左右將針取出；再取仰臥位，針刺耳穴（心、肺、神門）、中脘、天樞、關(guān)元、曲池、血海、足三里、三陰交，得氣后留針30 min。隔天治療1次，治療3 次/周，1 周為1 個(gè)療程，共4 個(gè)療程。（2）西藥組：采用口服鹽酸西替利嗪片，1 片/天，共治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 首次治療前以及治療療程（4 周）結(jié)束后，填寫以下量表：（1）蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）；（2）皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）；（3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）；（4）癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）。根據(jù)相應(yīng)指標(biāo)評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）SSRI：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)準(zhǔn)則》［4］，使用0～3 分評(píng)定患者皮損分布、紅斑、數(shù)量以及風(fēng)團(tuán)大小、瘙癢程度等體征和癥狀改善情況，從低到高分別表示無癥狀、輕度、中度、重度，最終分?jǐn)?shù)越高，則癥狀及體征越明顯。治療結(jié)束后，依據(jù)患者癥狀及體征改善情況進(jìn)行療效評(píng)估，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前后總積分×100.0%。療效指數(shù)＞90%為顯效，60%～90%為有效，＜60%為無效。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%。（2）UAS［5］：于治療前后進(jìn)行蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)估，UAS 量表中包括瘙癢程度和風(fēng)團(tuán)數(shù)量。風(fēng)團(tuán)數(shù)量的評(píng)估中包含小風(fēng)團(tuán)（直徑≤3 cm）和大風(fēng)團(tuán)（直徑＞3 cm），以0～3 分進(jìn)行評(píng)定：0 分：＜10個(gè)小風(fēng)團(tuán)；1 分：≤10 個(gè)大風(fēng)團(tuán)或10～50 個(gè)小風(fēng)團(tuán)；2 分：＞50 個(gè)小風(fēng)團(tuán)或10～50 個(gè)大風(fēng)團(tuán)；3 分：軀體完全累及。瘙癢程度（0～3 分）：0 分：無任何瘙癢感；1分：輕度瘙癢；2 分：中度瘙癢；3 分：重度瘙癢。（3）DLQI［6］：該量表中每個(gè)問題包括“無”、“一點(diǎn)”、“許多”、“非常多”這4 個(gè)選項(xiàng)，分別以0 分、1 分、2 分、3 分相對(duì)應(yīng)，依據(jù)患者現(xiàn)階段情況填寫一個(gè)最適合的選項(xiàng)，該問卷總分為0～30 分，慢性蕁麻疹對(duì)患者生活質(zhì)量影響與總分成正比。（4）HAMA［7］：該量表采用5 級(jí)評(píng)分法，其中0 分代表無癥狀，1 分代表輕度癥狀，2分代表中度癥狀，3 分代表重度癥狀，4 分代表極重度癥狀。遵照我國量表協(xié)作組提供的資料：總分＜7 分，沒有焦慮癥狀；＞7 分，可能有焦慮；≥14 分，肯定有焦慮；≥21 分，肯定有明顯焦慮；≥29 分，可能為嚴(yán)重焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l8.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在研究過程中，5 例患者由于癥狀控制不佳，自行添加其他口服藥導(dǎo)致治療組脫失1 例，對(duì)照組脫失4例。

2.1 兩組患者治療前后UAS 評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后UAS評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者治療前后UAS評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值針刺組 34 5.26±0.93 1.53±1.33 -13.407 0.000西藥組 31 5.13±0.99 2.29±1.27 -9.810 0.000 t 值 0.569 -2.353 P 值 0.571 0.022

2.2 兩組患者治療前后DLQI 評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后DLQI評(píng)分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者治療前后DLQI評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值針刺組 34 9.47±2.54 3.88±2.75 -8.709 0.000西藥組 31 9.29±1.79 5.39±2.26 -7.532 0.000 t 值 0.328 -2.396 P 值 0.744 0.020

2.3 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值針刺組 34 14.71±7.29 5.97±3.61 -6.264 0.000西藥組 31 14.39±6.60 10.55±5.16 -2.540 0.014 t 值 0.184 -4.174 P 值 0.854 0.000

2.4 兩組患者治療前后臨床療效比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后臨床療效比較（n）

3 討論

慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)的“赤游白風(fēng)”、“癮疹”、“風(fēng)疹塊”等范疇，傳統(tǒng)針刺較多從病因病機(jī)出發(fā)，以養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱除濕、疏散風(fēng)熱等為基本治則選取相關(guān)穴位，從神志入手治療慢性蕁麻疹的臨床研究則相對(duì)較少。《素問·至真要大論》載：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”又“心主神志”，蕁麻疹患者本或輕或重處于神志異常狀態(tài)，而蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的慢性化病程又常使患者情緒、睡眠等受到影響，出現(xiàn)神情煩擾，心氣不舒，日久郁而化火，擾動(dòng)心神，會(huì)進(jìn)一步加重失眠、焦慮、抑郁等一系列心神失調(diào)的癥狀，繼而通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，降低人體免疫力［8］，誘導(dǎo)蕁麻疹的發(fā)作，產(chǎn)生惡性循環(huán)。故從神論治慢性蕁麻疹有其理論依據(jù)。

調(diào)神針法［9］分為朝神、安神、養(yǎng)神三個(gè)部分。朝神為每次施針時(shí)先取頸項(xiàng)部風(fēng)池穴調(diào)節(jié)腦部經(jīng)氣，使患者處于靜息狀態(tài)，從而加強(qiáng)針刺效果［10］。《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神。”強(qiáng)調(diào)在針刺治療前，患者應(yīng)該身心放松，氣定神閑；施術(shù)者應(yīng)聚精會(huì)神，心無旁騖，手如握虎。如此才可以發(fā)揮針刺的最佳效應(yīng)。正如《標(biāo)幽賦》所云：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。”然而臨床針刺時(shí)許多患者常因畏痛而緊張，難以做到神形合一，精神內(nèi)守，故輔以針刺操作幫助其集中精神，從而使氣血調(diào)和，心神凝聚，激發(fā)針刺效應(yīng)。風(fēng)池穴位于頸項(xiàng)部耳后顳颥處，五臟六腑之精氣注于目，上屬腦，后出于項(xiàng)，故針刺此穴可有調(diào)節(jié)腦神之功效。安神是通過糾正神志失調(diào)所產(chǎn)生的負(fù)面情緒，減少內(nèi)分泌紊亂對(duì)人體免疫功能的影響，改善慢性蕁麻疹患者免疫系統(tǒng)失衡狀態(tài)。選用的是耳穴的心、肺、神門，此三穴可開利肺竅，養(yǎng)心安神。養(yǎng)神即為調(diào)理脾胃，選用的穴位包括腹四針（中脘、天樞、關(guān)元）、足三里、三陰交，以調(diào)節(jié)脾胃功能，維持中焦氣機(jī)升降有序。脾胃為后天之本，氣血生化之源，正所謂“兩精相搏謂之神”，神由先天之精所化生，依靠后天水谷精微滋養(yǎng)，故諸穴相配伍有養(yǎng)神之意；最后以曲池清熱散風(fēng)涼血，血海活血祛瘀，治其標(biāo)，應(yīng)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

調(diào)神針法具有扶正祛邪、疏風(fēng)清熱、安神定志、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效，其能通過緩解患者情志異常癥狀，達(dá)到治療慢性蕁麻疹的目的，可謂事半功倍。