Q755激光祛除牙菌斑的美容療效觀察

章振國 朱薛鋒* 劉勇軍 吳麗麗 陳小敏 陳錦安

牙菌斑（Dental plaque）是沉積覆蓋在牙齒表面的細菌性生物膜，由多種菌屬微生物細胞與細胞間物質組成，也含有脫落的口腔上皮細胞、唾液成分及部分食物殘屑。另外人們在進食部分有色飲料和食物的時候在牙齒上會堆積一些色素。長期吸煙、飲濃茶、喜飲深色飲料的人群中，牙齒的色素沉積更為明顯，嚴重影響牙齒的外觀，并對個人整體美觀產生較大不良影響。牙菌斑中存在多種細菌，其中細菌及其產物對牙周組織的刺激是牙周病變發生的主要因素［1］，對牙菌斑的治療控制在牙周病治療和牙齒外觀美容中有重要意義。很多患者也常由于容貌受到影響而到美容科求治。2018 年10 月至2019 年12 月本科采用Q755 激光治療40 例牙菌斑患者，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40 例患者均來自浙江省麗水市人民醫院整形激光美容中心門診，均有吸煙及/或飲濃茶愛好，其中男38 例，女2 例；年齡30～53 歲，平均41.9歲；病程1～33 年；牙菌斑呈黑色或褐色分布于牙齒表面。術前1 年內未經其他潔牙治療。

1.2 儀器設備及其主要技術參數 使用美國賽諾秀公司生產的Q755 激光儀器。激光波長755 nm；激光脈沖頻率1～5 Hz；光斑直徑1～5 mm；功率7～8 J/cm2。瞄準光為可見激光光束，激光手柄距離病灶約30 mm。

1.3 手術方法 根據牙菌斑的大小將Q755 激光的寬度調整至3～5 mm。脈沖頻率1～2 Hz，能量7～8 mJ/cm2，將較平整的牙表面色素祛除后，調整激光寬度為2 mm，頻率為3～5 Hz，再對齒間深部牙菌斑進行祛除，用生理鹽水溶液棉簽擦除牙表面少許碳化物，直至牙菌斑基本清除。術后隨訪1～3 個月。

1.4 術中注意事項 （1）治療中嚴格遵守激光操作規范，戴好激光面罩及護眼鏡，以免擊碎的牙菌斑、牙結石等飛濺；（2）在治療時應注意操作安全，牙齒使用0.9%生理鹽水溶液清洗；（3）根據牙菌斑的色度、厚度、分布調好能量、頻率、光斑大小等參數；（4）Q755激光對牙本質、牙齦、口腔黏膜等無損傷，盡量掌握治療范圍，激光手柄應對準色斑區祛除色素，以免造成無效脈沖加速激光器的損耗。

1.5 術后處理及注意事項 （1）術后部分牙菌斑厚黑者出現輕度牙根發酸感，無其他不適；（2）治療后無需休息，可正常飲水進食；（3）術后應盡量避免或減少形成牙菌斑的因素，預防及減輕色素，對于牙結石嚴重者建議進行超聲潔牙。

1.6 臨床評價標準 對參與治療的個體患者在治療前后的色素面積狀態變化進行評分，根據評分求得相應的治療指數，進一步進行臨床療效評價。治療指數為：≤1/4 牙面計1 分；1/4～1/2 牙面計2 分；1/2～3/4 牙面計3 分；全牙面計4 分。治療前評分為a，治療后評分為b，治療指數為Ω。設置治療指數的計算公式：（a-b）/a×100%。并將療效評價分為顯效、有效和無效。顯效：Ω ≥90%；有效：60%≤Ω＜90%；無效：Ω＜60%或無變化。有效率=（顯效例數十有效例數）/總例數×100%。

2 結果

40 例患者Q755 激光治療后，治療指數Ω 為97.33%，顯效率均達100%。隨訪3～6 個月，1104 顆牙中有165 顆牙出現治療指數為1～2 分的色素復發，發生率14.95%，大部分患者在治療3 個月后開始出現。典型病例圖見圖1。

圖1 典型病例圖

3 討論

牙菌斑是多種菌屬微生物細胞，包括口腔內鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，與胞外多聚物基質組成的復雜的生物膜結構，覆蓋、定植于牙齒表面，是一種典型的細菌性生物膜（biofilm，BF）［2］。在牙菌斑生成并逐漸堆積的過程中，牙菌斑中與牙齒接觸的內層部分，其中的細菌無法接觸到氧氣，無氧菌或者部分細菌只能進行無氧呼吸，利用口腔中殘留的部分食物殘屑進行無氧呼吸，最終產生乳酸、酒精等產物，大部分產物為酸性物質，而這些酸性物質長時間存留在口腔中，逐漸腐蝕牙齒，最終導致齲齒的形成。牙菌斑量多者患齲病率也較高。牙菌斑中的細菌種類不同，吸附在牙齒的不同部位，結果均引起各個部位的齲壞。牙菌斑中細菌的代謝物或者殘留物等也能刺激牙齦，導致牙齦炎、牙齦出血等牙周病。細菌無氧呼吸產生的有味氣體影響口氣，同時也嚴重影響容貌，越來越受到人們的重視。刷牙是一種最常規、最普遍有效的清潔口腔及自我口腔保健措施，正確的刷牙方法及輔助牙膏應用可有效地去除大部分牙齒表面的牙菌斑［3］，但刷牙方法不正確則去除效果輕微。口腔科常使用超聲潔牙清除牙菌斑，部分色素也會被去除，牙外觀是一顆顆牙齒橢圓并排組成的，牙齒之間有縫隙及牙齒表面存在凹凸槽，根部更是與牙齦相連，不會像玻璃面一樣平整光滑，所以超聲潔牙要將覆蓋在牙齒上的色素完全祛除基本不可能實現，牙齒不明顯、不易清除處會有色素殘留，且超聲潔牙常導致明顯牙齒酸、痛及牙齦出血，影響進食，部分超聲潔牙也會影響牙齒敏感性。Q755 激光產生的能量能夠精確地并選擇性地破壞牙菌斑組織，從而達到治療牙菌斑的作用。Q755 激光治療牙菌斑的原理是：激光具有選擇性光熱作用，能有選擇地被特定組織吸收，所以在激光與組織的相互作用中，菌斑中的特定組織可以選擇性的吸收激光，并通過熱解作用將其中的特定組織破壞［4］，從而達到祛除牙菌斑及部分難以清除的色素。Q 開關技術讓激光器在較短時間里發射出脈沖激光，選擇性破壞黑素顆粒，瞬間高能的將黑素顆粒擊碎，從而起到清除色素的作用［5］。激光要起到以上治療作用，需滿足下面三個條件：（1）脈沖持續時間小于或等于目標組織的熱弛豫時間［6］；（2）激光發射所產生的能量要作用到目標組織，并被目標組織充分有效地吸收；（3）激光產生的光能量密度，達到足夠使目標組織被破壞的溫度。滿足以上條件，激光選擇性光熱作用原理才能在去除目標組織的同時，不會損傷正常組織。牙菌斑臨床上也可用調Q532 nm 激光治療。但調Q755 波長比調Q532 長，穿透深度更深，且由于調Q755 nm 激光的穿透深度和激光本身的熱彌散特性以及激光選擇性光熱作用，在爆破牙菌斑色素的同時不會對牙釉質產生不良影響，也不會出現明顯牙齒酸、痛感及牙齦出血，故調Q755 相比調Q532 激光治療牙菌斑更具優勢。Q755 激光治療牙菌斑相比其它方法有如下優勢：（1）根據牙菌斑的大小、厚度及范圍，激光機能夠精確的控制脈寬、頻率、功率及能量等參數，進而能夠精確地控制治療的范圍、深度及持續時間；（2）具有快速、深淺度易掌握、精確度高、組織腫脹輕、恢復快等優點，是一種效果確切明顯的治療方法，在治療牙周病及牙齒美容治療方面值得推廣。治療后患者注意飲食習慣、口服維生素E 及維生素C 等可顯著縮短色素沉著恢復時間及減少疤痕發生率。

綜上所述，Q755nm 激光治療牙菌斑具有快速、深淺度易掌握、精確度高、組織腫脹輕、無恢復期等優點，在治療牙周病及牙齒美容治療方面，治療效果確切，值得臨床推廣。