超聲引導下C2 C3脊神經后支注射松解治療頸源性頭疼

沈永波 黃良輝 錢丹

頸源性頭疼臨床表現為椎基底動脈供血不足，是由于動力性因素或者其他各種機械性因素引起交感或動脈神經壓迫、刺激進而導致血管折曲、狹窄造成的［1-2］。目前頸源性頭疼的發病機制尚未完全明確，較為普遍的觀點認為其是頸椎，尤其是鉤椎關節產生的增生性改變引起顱表神經疼痛。近年來隨著技術的發展以及研究的深入，也有學者提出頸源性頭疼是由C2、C3 神經節段病變引起［3-4］。頸源性頭疼的治療方法目前主要包括穴位埋線、手法推拿、小針刀、藥物治療以及封閉治療等，不同的方法各有優劣，也有較為良好的臨床效果。但是目前針對脊神經后支展開的頸源性頭疼治療研究仍在少數，考慮到C2、C3 神經節段病變也是誘發頸源性頭疼的原因［5-6］，為了更全面的了解頸源性頭疼的治療方式和臨床效果，為提高頸源性頭疼患者的生活質量提供更多的臨床依據，現開展超聲引導下C2、C3 脊神經后置注射松解治療頸源性頭疼的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2018 年9 月于本院接受治療的168 例頸源性頭疼患者為觀察對象，其中男91 例，女77 例；年齡44～62 歲，平均（54.58±6.30）歲。按照隨機數表法將所有患者平均分為觀察組和對照組，每組各84 例。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均符合以下納入標準：（1）符合臨床關于頸源性頭疼的診斷標準［7］；（2）病程1 周至2 個月；（3）非鼻源性、耳源性、眼源性頭疼；（4）非感染、血管畸形、顱內腫瘤等原因引發的頭疼；（5）頸部未發生病理性變化；（6）頸部無明顯神經放射癥狀；（7）患者及家屬均知情實驗并同意參與。

1.2 方法 （1）常規治療：對照組患者接受頸源性頭疼常規治療。患者將單側手放于頭顱對側顳頂部，由護士將患者頭部逐漸牽拉側屈至患者用力手臂的方向，若患者被牽拉一側的頸枕部出現牽伸感則保持該位置30 s。30 s 后更換另一側進行牽拉。1 次/d，每次訓練兩組，共訓練2 周。（2）超聲引導下C2、C3 脊神經后支注射治療：觀察組患者在對照組的基礎上加以超聲引導下C2、C3 脊神經后支注射治療。由患者患側C2、C3 棘突旁1 cm 垂直進針，進針確保針尖抵達C2、C3椎板骨質處。注射2%利多卡因1.25 ml+曲安奈德20 mg+甲鈷胺0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液至5 ml 的混合液。1 次/周，共進行2 次。

1.3 評價指標 比較兩組患者治療后1、3 個月模擬視覺疼痛評分（VAS）；比較兩組患者治療后1、3 個月平均每周發作次數和持續時間；比較兩組患者治療后1、3 個月頸枕部壓痛評分（COTS）；比較兩組患者治療后1 個月、3 個月日常生活能力量表（ADL）評分。比較兩組患者治療成功率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分比較 見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者VAS評分比較［分，（±s）］

組別 治療前 治療1 個月 治療3 個月觀察組 7.12±2.31 4.33±1.10 1.32±0.51對照組 7.09±2.08 5.38±1.44 2.79±0.87 t 值 0.984 2.330 2.541 P 值 0.812 0.020 0.014

2.2 兩組患者病情發作情況比較 見表2。

表2 兩組患者病情發作情況比較（±s）

表2 兩組患者病情發作情況比較（±s）

組別治療前 治療1 個月 治療3 個月平均每周發作次數（次）持續時間（h）平均每周發作次數（次）持續時間（h）平均每周發作次數（次）持續時間（h）觀察組 32.28±6.64 2.23±0.77 24.20±4.43 1.76±0.45 11.08±3.22 0.98±0.13對照組 33.10±5.39 2.15±0.82 31.08±5.32 2.02±0.57 16.92±5.49 1.43±0.46 t 值 0.887 0.843 3.242 3.445 6.535 7.343 P 值 0.935 0.976 0.008 0.008 0.000 0.000

2.3 兩組患者ADL 評分比較 見表3。

表3 兩組患者ADL評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者ADL評分比較［分，（±s）］

組別 治療前 治療1 個月 治療3 個月觀察組 14.18±3.40 26.38±3.08 35.29±5.33對照組 14.30±2.97 21.77±3.97 27.94±4.34 t 值 0.668 2.287 7.233 P 值 1.453 0.024 0.000

2.4 兩組患者治療成功率和不良反應發生率比較 見表4。

表4 兩組患者治療成功率比較（n）

3 討論

頸源性頭疼是臨床常見的頸枕部疾病，肌肉源性因素和神經炎癥刺激是造成該疾病的主要原因。頸源性頭疼臨床主要表現為頸部肌肉協調性和疲勞耐受力下降、頸部屈伸活動范圍降低、上頸部棘突壓痛、頸部肌肉僵硬等癥狀，給患者造成較大的困擾，嚴重影響患者生活質量。近年來隨著研究的深入如何治療頸源性頭疼成為臨床研究的重點，其中C2、C3 脊神經作為參與頸源性頭疼神經炎癥刺激的重要部分，被認為有可能成為治療頸源性頭疼的有效介入手段。為了進一步了解通過C2、C3 脊神經治療頸源性頭疼的臨床效果，為臨床治療提供更為全面的依據，現展開研究報道如下。

研究結果顯示就疼痛程度而言，超聲引導下C2、C3 脊神經后支注射治療的患者VAS 評分明顯處于更低水平，表明此方法相較于單純的常規治療能夠有效降低患者治療后疼痛程度。臨床認為頸源性頭疼的直接原因包括肌肉源性因素和神經炎癥刺激，肌肉源性因素的控制和干預主要通過斜方肌牽引得以實現，斜方肌上束和肩胛提肌是保證頸部正常活動的重要肌肉，此部分肌肉的痙攣和緊張狀態能直接影響頸椎的正常形態［8］。因此，通過斜方肌牽引訓練能夠調整肩胛提肌和斜方肌的痙攣狀態，從而幫助緩解頸部僵直狀態，有利于頸源性頭疼的緩解。因此，對照組患者治療后VAS 評分下降。頸源性頭疼的神經炎癥刺激主要包括枕大神經、枕小神經、第三枕神經等分布區，通過超聲引導對C2、C3神經進行阻滯和注射治療能夠控制該區域的炎癥反應，降低神經異常放電的頻率，同時也能夠起到與牽引訓練相當的緩解椎板間短肌痙攣狀態的作用。因此觀察組患者相較對照組患者VAS 評分下降更為明顯。

本資料結果顯示，超聲引導下C2、C3 脊神經后支注射治療的患者頸源性頭疼的發病頻率和發病持續時間均處于較低水平，表明此方法能夠有效控制患者病情復發。單純的斜方肌牽引治療雖然也能夠降低患者疼痛程度，緩解病情嚴重程度，但是并未從根本上對患者發病的原因進行控制。借助脊神經后支的注射治療能夠直接作用于患者神經，避免神經的異常放電［9］，直接恢復神經的正常功能，因此能夠有效降低復發率和發病時間。最后研究比較兩組患者治療后的日常生活能力，研究發現脊神經后支注射治療的患者日常生活能力水平更高。

綜上所述，超聲引導下C2、C3 脊神經后支注射松解應用于頸源性頭疼的治療具有良好的臨床價值，能夠降低患者疼痛和壓痛程度，減少患者發作次數，有利于提高患者日常生活能力。