催產素聯合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者鎮痛效果及術后心理狀況的影響

劉曉忠

子宮肌瘤是指由于女性子宮平滑肌細胞增生所導致的一種臨床婦科疾病，多發于30～50 歲女性［1］。據報道［2］，子宮肌瘤具有發病率高、病情綿延不愈等特點，嚴重影響患者的生活質量及身心健康。近年來，子宮肌瘤的主要治療方式為手術治療，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種在腹腔鏡下進行的手術，具有創傷小、并發癥少、住院時間短的優點［3］。但有學者指出［4］，術后疼痛易引發機體病理性改變，導致患者免疫力下降，且在一定程度上增加了心血管疾病的風險。因此，緩解行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后疼痛在臨床上具有重要意義。有研究表明［5］，催產素和舒芬太尼均可在一定程度減輕患者疼痛感。但目前有關催產素聯合舒芬太尼對子宮肌瘤患者術后疼痛及心理狀況的影響的研究較少。本研究旨在探討催產素聯合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者鎮痛效果及術后心理狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月至2019 年11 月本院收治的子宮肌瘤患者80 例，根據治療方案的不同將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會批準，所有研究對象均已簽署知情同意書。納入標準：所有患者經B 超檢測確診為子宮肌瘤；美國麻醉醫師協會ASA 評為Ⅰ～Ⅱ級；既往未行腹腔手術者。排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能不全者；凝血功能障礙者；患有精神疾病者；對本研究藥物過敏者。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） BMI（kg/m2） ASA 分級（n）I 級 II 級觀察組 40 34.2±8.5 22.1±1.7 22 18對照組 40 35.7±8.1 21.4±2.1 24 16 t/χ2 值 -0.808 1.639 0.205 P 值 0.422 0.105 0.651

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，當患者進入手術室后，檢測兩組患者心率、血壓、血氧飽和度等，并于術前30 min 給兩組患者肌內注射硫酸阿托品注射液（1 ml：0.5 mg）0.5 mg。麻醉誘導：靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（1 ml：50 μg，宜昌人福藥業有限責任公司）0.4 μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨（10 mg，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）0.15 mg/kg，丙泊酚乳狀注射液（50 ml：0.5 g）2.5 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚乳狀注射液（50 ml：0.5 g，四川國瑞藥業有限責任公司）4～8 mg/（kg·h）、持續注射用鹽酸瑞芬太尼（瑞捷）（1 mg，宜昌人福藥業有限責任公司）4～8 μg/（kg·h）。（1）對照組：對照組術后給予鎮痛泵靜脈持續泵入枸櫞酸舒芬太尼注射液2 μg/kg 與生理鹽水100 ml。（2）觀察組：術后，觀察組給予鎮痛泵靜脈持續泵入枸櫞酸舒芬太尼注射液1 μg/kg 與100 ml 生理鹽水，并復合鎮痛泵靜脈持續泵入催產素（10U/支，上海第一生化藥業有限公司）0.5 U/kg 與100 ml 生理鹽水［6］。

1.3 觀察指標 （1）疼痛評分：術后6 h、12 h、24 h，分別采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進行術后疼痛評估，共10 分，分數越高，則表明患者疼痛越劇烈。（2）鎮靜評分：術后6 h、12 h、24 h，分別采用鎮靜Ramsay 評分對兩組患者鎮靜效果進行評分，評分標準：1 分：煩躁、不耐受；2 分：安靜合作；3 分：聽從命令，嗜睡；4 分：輕度睡眠，能被喚醒；5 分：中度睡眠，強度刺激可被換醒但反應遲鈍；6 分：深度睡眠，不能被喚醒。（3）心理狀況：于入院和出院時，分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評表（SDS）對兩組患者進行心理狀態評估，分值越高，表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。（4）鎮痛滿意度：術后，采用本院自制的鎮痛滿意度調查問卷評估兩組患者鎮痛滿意度，滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS 評分比較 見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者術后VAS評分比較［分，（±s）］

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組 40 3.1±0.7 2.7±0.5 2.1±0.3對照組 40 4.5±0.9 4.1±0.6 3.7±0.5 t 值 -7.766 -11.337 -17.354 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后Ramsay 評分比較 見表3。

表3 兩組患者術后Ramsay評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者術后Ramsay評分比較［分，（±s）］

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組 40 2.4±0.5 2.3±0.3 2.1±0.2對照組 40 1.5±0.5 1.3±0.4 1.3±0.5 t 值 8.050 12.649 9.396 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者SAS 及SDS 評分比較 見表4。

表4 兩組患者SAS及SDS評分比較［分，（±s）］

表4 兩組患者SAS及SDS評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n SAS 評分 SDS 評分入院時 出院時 入院時 出院時觀察組 40 59.5±4.2 36.5±6.2* 56.5±3.7 41.5±4.2*對照組 40 58.9±4.3 48.9±7.3* 57.7±3.6 51.7±5.6*t 值 0.631 -8.188 1.470 -9.216 P 值 0.530 0.000 0.146 0.000

2.4 兩組患者術后鎮痛滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者術后鎮痛滿意度比較（n）

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床醫學中［7］。研究表明［8-9］，相較于傳統手術剔除，腹腔鏡手術剔除在子宮肌瘤中具有切口小、恢復時間短等優勢，但由于腹腔鏡手術仍會造成一定的組織損傷，促使機體產生大量的疼痛介質，引發患者強烈的痛覺沖動，嚴重影響患者術后康復。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術后疼痛主要分為內臟疼痛和切口疼痛，其中內臟痛是指由宮縮引起的陣發性絞痛，切口傷痛主要由腹部肌肉、組織損傷導致［10］。術后疼痛可導致機體應激反應加重，組織肌肉痙攣及內分泌功能異常等，嚴重影響患者的預后。

在本資料中，術后6 h、12 h、24 h，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，Ramsay 評分明顯高于對照組，表明催產素與舒芬太尼聯用對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的鎮靜、鎮痛效果優于單獨使用舒芬太尼。舒芬太尼是臨床上常見的阿片類鎮痛藥物，作為芬太尼的新型衍生物，其止痛效果是芬太尼的5～10 倍。舒芬太尼可通過血液循環透過血腦屏障，與中樞系統受體結合，從而達到鎮靜及鎮痛的效用［11］。催產素是指下丘腦視上核、室旁核神經元所合成的一種肽類激素，可通過作用于痛覺神經靶點，降低中樞敏感度，抑制敏感離子通道活性，從而減少痛覺的信號傳導［12］。有研究表明［13］，催產素還可能通過降低炎性部位前列腺素E2 水平，從而改善炎性部位腫脹，達到鎮靜鎮痛作用。因此，催產素與舒芬太尼聯用對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的鎮靜鎮痛效果優于單獨使用舒芬太尼。

術前，患者可能出于對子宮肌瘤及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的陌生、害怕以及對術后疼痛的擔憂，產生焦慮、抑郁等異常的心理行為［14］。患者可能由于術后疼痛劇烈，以及病情綿延不愈，預后恢復差，從而產生焦慮等消極情緒。在本資料中，兩組患者治療前的SAS、SDS 評分無顯著性差異；治療后，觀察組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，而鎮痛滿意度明顯高于對照組，表明催產素與舒芬太尼聯用可顯著改善子宮肌瘤患者抑郁、焦慮等負面情緒。這可能由于催產素可通過增加杏仁核對積極情緒反應，抑制杏仁核對消極情緒反應，促進杏仁核與扣帶回、雙側島葉之間的聯系，從而有效緩解患者抑郁、焦慮的負面情緒。催產素還可能通過調節海馬腦區神經可塑性，抑制海馬椎體神經元，下調細胞外信號調節激酶（ERK）通路，從而有效改善患者抑郁情緒。此外，催產素與舒芬太尼聯用可有效降低患者疼痛感，在一定程度上減輕了患者焦慮、抑郁情緒，從而提高了患者的鎮痛滿意度。

綜上所述，催產素聯合舒芬太尼可明顯改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后疼痛，緩解術后焦慮、抑郁，且能增加患者鎮痛滿意度。