LIFT聯合痔瘺舒丸、康復新液治療肛瘺的臨床效果及對肛腸動力學指標變化的影響

謝加強 陸才福

肛瘺又稱肛門直腸瘺，在肛腸科屬于一種發病率較高的疾病，且發病人群集中在20～40歲的中青年群體[1]。有數據顯示，我國人群中每10萬人中就有8.6個肛瘺患者，占肛門直腸疾病總患者人數的3.6%[2]。肛瘺的發生通常與細菌的侵入有關，會在肛門周圍形成異常病理性管道，且通常無法自行愈合，如果不采取及時有效的方法進行治療，會對患者的正常生活造成嚴重的影響，大幅降低患者的生活質量[3]。本文選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫院肛腸科接收的110例肛瘺患者進行研究，以探究經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）聯合痔瘺舒丸、康復新液治療肛瘺的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2019年1月-2020年1月筆者所在醫院肛腸科接收的110例肛瘺患者，納入標準：術前檢查大便常規、血常規、尿常規及心電圖均顯示正常，且B超及術中探查等檢查結果均符合我國制定的《肛瘺臨床診治指南（2006版）》及由美國制定的《美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》中肛瘺的診斷標準[4-5]。排除標準：心、腦、肝腎等器官嚴重障礙；造血系統嚴重異常；由外傷、異物等因素引起的低位肛瘺；存在肛周手術史；處于妊娠期的女性；存在嚴重精神疾病或不遵醫囑難以溝通者。通過隨機抽簽的方式將患者均分為對照組和觀察組，每組55例。觀察組年齡22～43歲，平均（32.54±5.68）歲；男31例，女24例；病程1～11年，平均（6.14±1.58）年；瘺管數1～6個，平均（3.14±0.84）個；復雜性肛瘺36例，單純性肛瘺19例；括約肌間瘺21例，括約肌外瘺11例，經括約肌瘺14例，括約肌上瘺9例。對照組年齡21～43歲，平均（32.62±5.56）歲；男33例，女22例；病程1～10年，平均（6.07±1.74）年；瘺管數1～5個，平均（2.99±0.76）個；復雜性肛瘺34例，單純性肛瘺21例；括約肌間瘺22例，括約肌外瘺12例，經括約肌瘺12例，括約肌上瘺9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均對本研究知情同意，自愿參與配合。

1.2 方法

對照組行LIFT治療。手術前對患者進行常規導瀉和灌腸治療，并施行腰硬聯合麻醉。患者取截石位，并使用碘伏將手術位置仔細消毒，向瘺管中探入探針，利用探針確定內外括約肌間的溝處，夾閉瘺管并切除已游離的括約肌瘺管，隨后縫合結扎，在縫合過程中在創口處注入3% 的H2O2溶液，待確認好瘺管的封閉狀態后，將創面修建成“V”型，以便術后引流。創口止血后放置兩枚太寧栓于肛門中，隨后對肛門進行固定包扎。手術完成后2 d內使用抗菌藥物避免患者創口感染，并使用經凡士林浸泡過的紗布換藥。

觀察組采用LIFT聯合痔瘺舒丸、康復新液進行治療。LIFT方法與對照組相同；但在換藥時使用康復新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995，規格：100 ml/瓶）浸泡的紗布進行換藥，1次/d，連續1周；痔瘺舒丸（廣東太安堂藥業股份有限公司，國藥準字Z20083454，規格：5 g×12袋），2次/d，10 g/次，溫水服用，持續服用1周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果。按照《肛瘺臨床診治指南（2006版）》對患者的治療效果進行評價。評價標準，痊愈：患者各項肛瘺臨床癥狀均完全消失，且手術創面完全愈合；有效：患者肛瘺各項臨床癥狀均有顯著改善，且手術創口愈合良好；無效：患者各項臨床癥狀和體征均未見改善，創口尚未愈合。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%[4]。

比較兩組治療前后肛門功能評分。使用肛門失禁Wexner評分系統對患者肛門功能進行評分，總分0～20分，分數與肛門功能呈負相關。

比較兩組治療前后肛腸動力學指標。檢測儀器為Sandhill公司生產的固態高精度測壓導管，型號GI Dlagnostic System型。主要檢測患者的直腸和肛管靜息壓、肛管最大收縮壓和肛管最長收縮時間。

比較兩組腐肉脫落時間、創面愈合時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比 例（% ）

2.2 兩組治療前后肛門功能評分對比

治療前，兩組肛門功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肛門功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肛門功能評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后肛門功能評分對比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55） 4.87±0.71 0.66±0.18 42.626 0.000對照組（n=55） 4.89±0.69 1.08±0.21 39.176 0.000 t值 0.150 11.262 P值 0.881 0.000

2.3 兩組治療前后肛腸動力學指標對比

治療后，兩組肛腸動力學指標均顯著優于治療前，且觀察組肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肛腸動力學指標對比 （±s）

表3 兩組治療前后肛腸動力學指標對比 （±s）

*與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 肛管最大收縮壓（kPa） 肛管最長收縮時間（s） 直腸靜息壓（kPa） 肛管靜息壓（kPa）觀察組（n=55） 治療前 12.68±1.51 36.21±1.78 3.87±0.76 16.47±0.56治療后 17.70±1.79* 37.78±2.41 5.11±0.23* 10.23±0.41*t值 15.897 3.886 11.581 66.677 P值 0.001 0.002 0.000 0.000對照組（n=55） 治療前 12.54±1.57 36.69±1.74 3.81±0.62 16.51±0.71治療后 15.26±1.68 37.81±2.36 4.39±0.26 11.34±0.44 t值 8.773 2.833 6.398 45.903 P值 0.000 0.006 0.000 0.000

2.4 兩組腐肉脫落時間、創面愈合時間對比

治療后，觀察組腐肉脫落時間、創面愈合時間均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腐肉脫落時間、創面愈合時間對比 [d，（±s）]

表4 兩組腐肉脫落時間、創面愈合時間對比 [d，（±s）]

組別 腐肉脫落時間 創面愈合時間觀察組（n=55） 4.15±1.18 21.10±4.58對照組（n=55） 5.52±1.67 25.38±5.49 t值 4.968 7 4.439 6 P 值 0.000 0 0.000 0

3 討論

肛瘺是肛門周圍間隙損傷、感染、異物等原因引起的肛周異常病理性管道，此病通常無法依靠人體自身痊愈，屬于一種難治性疾病[6]。肛瘺通常由原發性內口、瘺管和繼發性外口等組成，其中內口多發于齒線且只有一個，而外口則發于肛門周圍且可以存在多個，發病率在肛腸疾病中僅低于痔瘡[7]。目前手術治療能夠根治肛瘺，而傳統的手術治療方法雖然在根治肛瘺上具有較高的治愈率，但是存在術后創面水腫、滲出及疼痛等癥狀，且由于手術創面大、創面周圍神經末梢暴露、排便和活動摩擦等因素，使得手術后患者的恢復受到嚴重阻礙[8]。LIFT是一種微創手術，由于手術操作是經過準確定位病灶后進行的，因此具有手術切口小、患者疼痛感低等優點，極大減少的患者的痛苦[9]。袁和學等[10]使用經括約肌間瘺管結扎術對50例肛瘺患者進行治療，并與接受經肛門直腸黏膜推移皮瓣術治療的患者進行對比，結果顯示兩種術式均能夠治療復雜性肛瘺，但是LIFT術式可使患者術后疼痛感得到有效緩解、尿潴留發生率降低、肛門失禁評分亦較低。本次研究結果顯示，治療后，兩組肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間、直腸靜息壓、肛管靜息壓均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓水平均優于對照組（P＜0.05）；表明LIFT聯合痔瘺舒丸、康復新液能夠減輕因肛瘺造成的肛門括約肌損傷，提升局部肌肉壓力，改善肛腸動力學指標。王大軍[11]對33例肛瘺患者行LIFT，結果顯示LIFT治療肛瘺有效率高，能縮短住院時長、手術時長及創口愈合時間，此外還能夠有效減少并發癥風險。盡管只有手術治療才能夠徹底治愈肛瘺，但是使用口服或者外敷藥物能夠極大的促進患者術后的康復。中醫認為，肛瘺主要是因為人體陰陽失調、風濕燥熱之邪侵入人體所導致，因此需要清熱祛毒才能夠治療此病。痔瘺舒丸脫胎于古方“大黃蜜蟲丸”，經過臨床改進驗證后組成處方，其包含槐花、大黃、僵蠶、水蛭等多味中藥組成，具有祛風化血、化瘀散結及清熱解毒的功效，對肛瘺具有良好的對癥治療效果。此外由于肛瘺手術創面很容易受到各種因素的影響而導致愈合受阻，因此也常在創口處外敷藥物以促進患者恢復。康復新液是一種中藥制劑，其有效成分是美洲大蠊提取物中的肽類和多元醇類物質。這些物質在接觸患者創口后具有改善患者血液循環、加快表皮細胞生長修復等功效，此外藥物中所含的粘糖氨酸還能夠減輕人體的炎癥反應，消除創面水腫，加快患者創口愈合。楊勇等[12]對80例肛瘺患者行肛瘺根治術后，使用浸泡過康復新液的紗布附于傷口創面并包扎，最終患者的總治療有效率達到了82.50% ，說明康復新液在對肛瘺患者術后的恢復有一定的作用。潘冬等[13]對50例肛瘺患者采用康復新液所浸泡的紗布放置在患者手術切口處引流，治療后患者的總治療有效率高達96% ，且患者術后新生上皮顯露時間較短為（4.31±1.64）d，說明康復新液能夠促進患者創口的恢復。本研究顯示，觀察組腐肉脫落時間、創面愈合時間均早于對照組（P＜0.05）；說明LIFT聯合痔瘺舒丸、康復新液可促進創面愈合。治療后，觀察組肛門功能評分優于對照組（P＜0.05），說明LIFT聯合痔瘺舒丸、康復新液可提高患者肛門功能。

綜上所述，采用LIFT聯合痔瘺舒丸、康復新液治療肛瘺，可提升肛門功能，且可有效改善肛腸動力學指標，促進創面恢復，可在臨床廣泛推廣應用。