結(jié)腸息肉經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療后復發(fā)的危險因素探討

廣東省中山市陳星海醫(yī)院（528415）何洪標

廣東省中山市小欖鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)中心（528415）梁俏敏

結(jié)腸息肉是腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的實質(zhì)性突起病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱之為息肉。是患者腸道內(nèi)常見的一種疾病，也是長期炎癥刺激增生的結(jié)果[1]。結(jié)腸息肉可使得患者出現(xiàn)便秘、便血、下腹疼痛等下消化道癥狀，嚴重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。且結(jié)腸息肉的出現(xiàn)還可能發(fā)生惡性病變，并有轉(zhuǎn)化為結(jié)腸癌的可能，對患者的生命造成更大的威脅。目前對于結(jié)腸息肉的治療主要以手術(shù)切除治療為主，其中纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)由于操作簡便、切除效果好、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點已成為主要的手術(shù)方法[2][3]。但隨著臨床應(yīng)用的增多，也有報道顯示在纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)切除后的一段時間內(nèi)，患者仍有較大概率復發(fā)的可能，嚴重影響了患者的手術(shù)效果[4]。因此，明確結(jié)腸息肉患者電切術(shù)治療后的復發(fā)危險因素并對患者進行術(shù)后定期隨訪，對于預防患者的術(shù)后復發(fā)、降低結(jié)腸息肉癌變幾率具有重要作用[5]。本研究中對我院近期收治的結(jié)腸息肉患者術(shù)后復發(fā)進行隨訪觀察，并探討影響患者復發(fā)的危險因素，以期為結(jié)腸息肉手術(shù)治療的預后效果提升及降低術(shù)后復發(fā)率提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及入選標準 選取2018年8月～2020年9月期間我院收治的96例結(jié)腸息肉患者為研究對象，納入標準：①患者經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉；②患者均具有手術(shù)治療的指征；③患者均采用經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療；④患者基礎(chǔ)資料、臨床檢測資料完整無缺項；⑤患者對調(diào)查研究內(nèi)容知情并簽署書面協(xié)議書；⑥研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。排除標準：①患者并發(fā)其他下消化道疾病；②全身炎癥性疾病患者；③術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者；④隨訪期間失訪的患者。96例患者中男性50例、女性46例，年齡43～78歲，平均年齡(58.98±9.98)歲，吸煙史患者13例、飲酒史患者25例，高血壓14例、糖尿病13例、高血脂13例。息肉位置：近端結(jié)腸53例、遠端結(jié)腸43例，息肉大小2～9cm，平均大小(5.27±2.76)cm；息肉數(shù)量1～6個，平均個數(shù)(3.27±1.87)個，組織類型：腺瘤性54例、管狀性42例。

1.2 調(diào)查方法 對納入調(diào)查的96例結(jié)腸息肉經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療后的復發(fā)率進行統(tǒng)計，復發(fā)的判斷標準為：結(jié)腸鏡復查發(fā)現(xiàn)由病理證實的新腺瘤或結(jié)直腸癌視作復發(fā)，只要在結(jié)腸黏膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)即為復發(fā)。并將患者分為復發(fā)組、未復發(fā)組，對兩組患者的基礎(chǔ)資料、臨床資料、檢查結(jié)果包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)疾病史、息肉位置、息肉大小、息肉數(shù)量、組織病理分型、手術(shù)時間、術(shù)中失血量等進行統(tǒng)計對比，對影響患者結(jié)腸息肉復發(fā)率的單因素進行分析探討，根據(jù)患者單因素分析的結(jié)果，并通過建立Logistic多元回歸模型，對結(jié)腸息肉術(shù)后的復發(fā)率的危險因素進行分析探討。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[(n)%]表示，組間比較實施X2檢驗，影響因素分析采用Logistic多元回歸分析，檢驗水準α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉術(shù)后復發(fā)率統(tǒng)計 隨訪期間有31例患者在電切術(shù)治療后出現(xiàn)結(jié)腸息肉復發(fā)，復發(fā)率為32.29%。

2.2 結(jié)腸息肉復發(fā)的單因素分析 復發(fā)組和未復發(fā)組在性別、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)疾病史、息肉位置、手術(shù)時間、術(shù)中失血量等比較無差異性(P ＞0.05)，而復發(fā)組年齡、息肉大小、息肉數(shù)量、腺瘤性息肉比例均高于未復發(fā)組(P＜0.05)，見附表1。

2.3 結(jié)腸息肉復發(fā)的多因素分析 以結(jié)果2.2中單因素分析內(nèi)容作為多因素分析的資料樣本，以結(jié)腸息肉電切術(shù)后復發(fā)為因變量，以附表1中有統(tǒng)計學值P＜0.05的因素為自變量，賦值1=結(jié)腸息肉復發(fā)，賦值0=未復發(fā)，年齡：≥60歲=1、＜60歲=0，息肉直徑：≥5cm=1、＜5cm=0，息肉數(shù)量≥3處=1、＜3處=0，組織分型：腺瘤性息肉=1、管狀性=0，建立Logistic多元回歸分析模型。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，高齡、息肉直徑≥5cm、息肉數(shù)量≥3處、腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療后復發(fā)的獨立危險因素，見附表2。

附表1 結(jié)腸息肉復發(fā)的單因素分析

附表2 結(jié)腸息肉復發(fā)的多因素分析

3 討論

結(jié)腸息肉作為下消化道的常見疾病，具有一定的癌變發(fā)生幾率，因此一經(jīng)確診后應(yīng)及時采取手術(shù)治療將其切除，纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)由于操作簡便、切除效果好、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點已成為主要的手術(shù)方法。雖然手術(shù)能夠較為徹底地切除患者的結(jié)腸息肉，但據(jù)臨床隨訪的調(diào)查顯示，仍有較高比例的患者在術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象。嚴重影響患者的手術(shù)效果并可能增加患者復發(fā)后癌變的幾率[6]。因此，早期認識和預防腸息肉復發(fā)的危險因素，并根據(jù)患者的危險因素在治療期間進行干預，對于降低結(jié)腸息肉的復發(fā)率有著重要意義。

本研究中對96例結(jié)腸息肉患者經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療后，有31例患者在隨訪期間出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率高達32.29%，與既往臨床報道的結(jié)果基本一致[7]。表明我院結(jié)腸息肉電切術(shù)后有較高的發(fā)生率，應(yīng)引起臨床的高度重視。在經(jīng)過單因素分析后顯示，復發(fā)組和未復發(fā)組在性別、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)疾病史、息肉位置、手術(shù)時間、術(shù)中失血量等比較無差異性，而復發(fā)組年齡、息肉大小、息肉數(shù)量、腺瘤性息肉比例均高于未復發(fā)組。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，高齡、息肉直徑≥5cm、息肉數(shù)量≥3處、腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉經(jīng)纖維結(jié)腸鏡高頻電切術(shù)治療后復發(fā)的獨立危險因素。因為年齡越高，機體退行性改變越大，患者的腸道功能越差，使得術(shù)后加劇了對腸道的刺激作用，增加了術(shù)后復發(fā)的可能，因此對于老年患者術(shù)后應(yīng)進行嚴密的觀察監(jiān)測，避免各種刺激性因素的影響。息肉的直徑越大，在切除時，息肉與邊緣腸黏膜的接觸范圍更大，易造成切除不盡，出現(xiàn)一定的殘留，從而易導致術(shù)后的復發(fā)，因此對于較大直徑的結(jié)腸息肉患者在切除時應(yīng)在術(shù)后通過結(jié)腸鏡反復確認切除效果[8]。結(jié)腸息肉數(shù)量較多的患者，有可能對于較小的息肉存在漏切的可能，或者切除不完全，導致息肉的殘留進而誘導患者術(shù)后的復發(fā)，因此對于有多處息肉的患者，在切除中應(yīng)逐一切除，切除后應(yīng)再次探查確認所有息肉均已切除，盡量避免息肉的殘留[9]。腺瘤患者術(shù)后復發(fā)的幾率大大增加，這是因為腺瘤的癌變幾率較大，容易出現(xiàn)異性增生，異型增生可被視為腺瘤性腸息肉到腸癌的發(fā)展過渡階段，因此對于結(jié)腸息肉切除后應(yīng)及時進行組織病理分型檢測，對于明確為腺瘤性的結(jié)腸息肉患者，術(shù)后加強隨訪[10]。

綜上所述，結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)后有較高的復發(fā)率，主要受到患者年齡、息肉大小、息肉數(shù)量和組織分型等因素的影響，對于高危患者人群術(shù)后做好隨訪工作，及時給予治療干預，降低結(jié)腸息肉復發(fā)的危害性。