腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的價值分析與探究

泉州市第一醫院肝膽外科 （福建 泉州 362000）

內容提要：目的：探討膽結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床應用價值。方法：選入本院自2016年2月～2017年2月住院的膽結石患者96例作為本次的研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各48例，對照組采取傳統開腹取石的治療方案。觀察組采取腹腔鏡聯合膽道鏡儀器進行手術取石的治療方案。比較在不同手術治療方案下，分析兩組膽結石患者各項臨床指標的臨床療效與應用價值。結果：兩組患者均順利完成相應的手術治療，通過各項指標數據觀察分析，觀察組的手術恢復情況更優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的并發癥發病率觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石疾病，可以有效減少患者并發癥的發病率，術后的恢復情況良好以及對患者機體的傷害程度明顯減少。

膽結石是一種常見的臨床外科疾病，其病因較復雜，腹痛癥狀較強烈，通常需要進行手術來開腹取石。傳統的外科開腹取石手術，開腹后傷口恢復速度有局限性，致使在進行腹腔鏡的準確性分析上，很容易出現偏差。近年來，隨著腹腔鏡與膽道鏡的不斷推進，使膽結石疾病的治療手段有了新的思路，其具有微創、療效顯著的優勢，可促進術后的恢復速度加快，使并發癥相對減少，均受到醫生及患者的廣泛關注。本次實驗探討腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方案對膽結石患者在病情干預效果及臨床治療中的應用價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院自2016年2月～2017年2月住院的膽結石患者中選入96例進行本次研究試驗，隨機分成兩組，每組分別48例。對照組采取傳統開腹取石手術，觀察組采取腹腔鏡聯合膽道鏡取石手術。其中對照組，男性28例，女性20例，平均（42.8±17.6）歲；結石最大直徑（1.3±0.6）cm。觀察組男性32例，女性16例，平均（42.5±15.2）歲，結石最大直徑（1.2±0.7）cm。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

在手術進行前，需對所有患者先給予預防性的抗生素治療，且給予體液紊亂的患者采取鎮痛、平衡的緩解措施。對照組患者使用傳統開腹膽囊切除手術的治療方案，采取氣管內插管全身麻醉的方式，以平臥位進行手術，將膽總管部位切開后取出結石物，待手術順利完成后，進行常規T型管放置，以及止血、止痛、抗生素等一般術后處理。觀察組患者采取腹腔鏡與膽道鏡結合的取石手術治療方案，在手術前囑咐患者4h前禁止喝水，手術前8h停止進食，使用B超確認患者的膽結石的位置以及數量，指導患者保持仰臥姿勢，使用全身麻醉的方式，麻醉后進行氣管插管手術，采用四孔穿法穿刺，并以此作為腹腔鏡與膽道鏡的觀察孔和穿刺孔，在手術進行過程中需確認腹壓設置在（12～15mmHg）范圍內。為患者進行手術時，在將膽囊管口成功分離后需對傷口進行結扎處理，此時，需將膽總管的縱向前臂部分剪開，長度為1cm左右，將內在的膽汁清理后放置膽道鏡，清理膽管內產生的結石，放入T型管，然后將膽管進行縫合處理。

1.3 觀察指標

對不同方案手術的患者進行觀察記錄：腸蠕動時間、手術的時間、術中出血量及平均住院時間。術后患者每月進行1次隨訪，觀察有無切口感染、腹腔膿腫、腹部感染等并發癥。

觀察比較兩組患者術后治療效果，有效：患者結石癥狀得到較好的控制，血液檢查及生命體征有一定的恢復，經相關檢測后，患者的膽結石病變部分已轉陰；顯效：患者的結石癥狀基本消失，血象與生命體征恢復良好，術后檢測結果顯示不良癥狀已轉陰；無效：術后，患者的不良癥狀均未得到緩解，甚至還有加重的情況。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者不同手術指標對比

從兩組患者在手術時間、術中出血量，腸蠕動時間以及平均住院時間等指標方面來看，觀察組患者的數據更優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1.不同手術方案兩組患者的相關術后指標比較

2.2 兩組患者術后恢復情況對比

兩組患者的手術恢復情況對比，觀察組更優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2.兩組患者的手術恢復情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的術后并發癥發生率比較

觀察組患者在術后發生切口感染、肺部感染、腹腔膿腫等并發癥的概率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3.兩組患者術后并發癥的發生情況比較[n(%)]

3.討論

膽結石是屬于發病率較高的肝膽外科疾病，具有病情復雜，發病急的特點，患者在發病時右腹有強烈的疼痛感，在進行臨床診斷治療的過程中，通常需要借助外科手術來將膽結石進行清除[1-3]。

腹腔鏡聯合膽道鏡的手術治療方案，相對于傳統開腹膽囊切除取石手術對于患者的創傷度更低，使患者術后恢復時間縮短，從而也在某種程度上減輕了患者的經濟負擔，使病情有效得到緩解[4,5]。此外，腹腔鏡聯合膽道鏡手術的技術優勢在膽結石患者的治療過程中已逐步得到了廣泛的應用。傳統開腹修補手術雖然對患者的病情干預效果也是比較可觀的，但整體療效，包括術后的恢復情況、術后不良癥狀的發生率、對患者機體的傷害程度等方面明顯不及腹腔鏡聯合膽道鏡手術的治療方案。對膽結石患者采用該治療方案時，其操作重點在于找準合適的時機，使用膽道鏡，因此對手術操作者的操作技術有著更高的要求，尤其是手術操作者需要非常嫻熟的掌握鏡下縫合、打結以及結扎處理等技術水平[6,7]。

綜上所述，使用腹腔鏡聯合膽道鏡的手術治療方案對于膽結石患者的治療，應用效果較顯著，不僅取石效果令人滿意，且對患者的傷害度更低，同時還能有效降低術后不良并發癥的發生，術后的恢復速度與預后保障的治療效果更加顯著。