腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床觀察

東港市中心醫(yī)院普通外科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要：目的：評價普外科膽囊息肉合并膽囊結(jié)石疾病采取腹腔鏡手術(shù)治療的預(yù)后效果。方法：選擇本院2018年11月～2019年8月普外科收治手術(shù)治療的膽囊息肉合并膽囊結(jié)石疾病患者，總計100例。結(jié)合手術(shù)方案不同，進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組50例患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組50例患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，比較2組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者的手術(shù)情況。結(jié)果：觀察組膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者的術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組，膽道感染等術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，術(shù)后生理功能、精神健康、總體健康等指標(biāo)評分均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)是膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的優(yōu)選手術(shù)手段，具有安全性高、損傷性小等優(yōu)勢，患者術(shù)后生活質(zhì)量高。

膽囊息肉、膽囊結(jié)石均為常見膽囊疾病類型，聯(lián)合發(fā)病情況較為常見，對患者日常生活、健康影響明顯，需積極治療[1]。針對膽囊息肉合并膽囊結(jié)石以手術(shù)治療手段為主，既往常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療損傷性較大，從而增加了患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，且延長了患者術(shù)后住院時間，需不斷優(yōu)化手術(shù)治療方案。當(dāng)前，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，開始廣泛用于臨床疾病治療中，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石兼具安全性以及有效性的價值，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且生活質(zhì)量高。基于此，本文就本院膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者為例，對比分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療的預(yù)后效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)對象均為檢查確診的膽囊息肉合并膽囊結(jié)石疾病患者，時間選自2018年11月～2019年8月，共100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)等檢查確診；（2）患者和家屬簽署腹腔鏡等手術(shù)治療知情同意書；（3）倫理委員會審核批準(zhǔn)；（4）患者依從性好，有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌患者；（2）合并癌變風(fēng)險患者；（3）凝血功能異常患者；（4）精神方面失常患者；（5）重要臟器功能損傷患者。進(jìn)行此次受試患者分組手術(shù)治療，2組合并癥患者各50例。對照組：男性30例，女性20例；患者年齡25～68歲，平均（47.5±6.5）歲。觀察組：男性27例，女性23例；患者年齡26～66歲，平均（47.0±5.3）歲。此次受試的2組（對照組、觀察組）膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：術(shù)中全身麻醉，輔助合并癥患者取平臥位，常規(guī)清潔并消毒患者的腹、臍部，于患者的右肋下緣做切口暴露組織，剝離膽囊管并切除膽囊，術(shù)后行清創(chuàng)、止血、縫合等處理。

觀察組：患者的麻醉以及體位同對照組，于合并癥患者的腹中指定位置置腹腔鏡，檢查肝臟、膽囊外部形態(tài)，查看患者膽囊以及周圍器官組織情況，結(jié)合患者情況決定是否切除膽囊，需切除者于膽囊處行切口（1.5cm長），觀察患者的膽囊周圍黏連情況，縫合膽囊底部，右上腹行切口提膽囊，膽囊底提到切口，懸吊膽囊壁，置膽道鏡，吸收膽汁。術(shù)中觀察患者的膽囊內(nèi)黏膜病變情況，取患者的息肉組織行病理活檢，結(jié)合活檢結(jié)果確定膽囊治療方案。膽囊內(nèi)結(jié)石取出情況下取出結(jié)石，結(jié)石較小取出困難者以生理鹽水沖洗，結(jié)石較大先將膽囊放置于穿刺口處，吸出膽汁后取出結(jié)石。以上手術(shù)操作完成的基礎(chǔ)上，觀察患者息肉、結(jié)石殘留情況，膽囊內(nèi)無膽汁以及活動性出血情況下退出膽道鏡、縫合，移除膽囊后建立氣腹、監(jiān)測生命體征，并根據(jù)患者情況拆除氣腹、退出腹腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn)

記錄膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者手術(shù)一般指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量狀況。

生活質(zhì)量評分參考SF-36生活評分量表，取術(shù)后生理功能、精神健康、總體健康等指標(biāo)，總分均為百分制[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者的計數(shù)型指標(biāo)（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以例（n）、率（%）描述，計量型指標(biāo)（手術(shù)一般指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)）以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用χ2和t，使用軟件SPSS21.0。P＜0.05表示合并癥患者指標(biāo)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組：50例合并癥患者術(shù)后息肉殘余以及結(jié)石殘余患者各1例，無膽道感染情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為4%（2/50）。

對照組：50例合并癥患者術(shù)后息肉殘余以及結(jié)石殘余患者各5例，膽道感染患者3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為26%（13/50）。

觀察組與對照組受試的100例膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者組間術(shù)后并發(fā)癥情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，χ2=9.4902，P=0.0020。

2.2 計量觀察指標(biāo)比較

觀察組合并癥患者術(shù)中出血量為（235.5±50.0）mL、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為（23.0±3.5）h、術(shù)后下床活動時間為（2.2±1.0）d、住院時間為（7.0±1.5）d、生理功能評分為（96.0±3.0）分、精神健康評分為（96.8±2.5）分、總體健康評分為（96.6±2.6）分、社會功能評分為（95.6±3.2）分。

對照組合并癥患者術(shù)中出血量為（380.5±55.0）mL、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為（44.0±4.0）h、術(shù)后下床活動時間為（4.5±1.2）d、住院時間為（12.5±2.0）d、生理功能評分為（88.5±3.2）分、精神健康評分為（90.0±2.3）分、總體健康評分為（90.0±2.5）分、社會功能評分為（90.0±2.5）分。

觀察組與對照組受試的100例膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者組間計量觀察指標(biāo)比較，P均＜0.05。

3.討論

膽囊是人體消化器官，膽囊結(jié)石即膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石而誘發(fā)的疾病，會誘發(fā)急性膽囊炎，從而威脅患者生命安全。膽囊息肉分為良性、惡性病變，息肉直徑＞15mm情況下有較大惡性病變風(fēng)險，需及時切除處理預(yù)防病變。腹腔鏡屬微創(chuàng)技術(shù)，用于膽囊息肉合并膽囊結(jié)石治療中可縮短治療與康復(fù)時間，預(yù)防了膽管受損、膽管內(nèi)出血風(fēng)險，在最大程度上保留患者膽囊的基礎(chǔ)上正常發(fā)揮患者的生理作用，促進(jìn)患者身體快速康復(fù)，提供患者安全性[3]。蔣龍研究指出，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石疾病可減少術(shù)后并發(fā)癥、加速患者恢復(fù)[4]。試驗(yàn)結(jié)果和王鑫等人研究結(jié)果有一致性，觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時間均少于對照組，且總并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組20.00%，SF-36量表指標(biāo)評分高于對照組，P＜0.05[5]。

綜上所述，膽囊息肉合并膽囊結(jié)石情況下腹腔鏡手術(shù)治療具有明顯微創(chuàng)優(yōu)勢，患者治療效果與安全性獲得保障。