應用阿戈美拉汀治療首發抑郁癥的臨床研究

牟洋 劉澤斌 漆紅艷

抑郁癥作為常見的心理科疾病，近年來發病率明顯增加，且女性患者數量較多，典型癥狀為顯著持久的情緒低落、興趣減退，部分患者可出現自傷、自殺行為等[1]。目前臨床治療抑郁癥除結合患者病情特征心理治療外，還需借助抗抑郁癥藥物治療，依據患者病情個體化合理用藥，確保療效好、安全性高。氟西汀作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可起到控制癥狀，促使患者盡快達到臨床痊愈的作用[2]。阿戈美拉汀也屬于常見的抗抑郁癥藥物，可有效控制癥狀，并起到調節睡眠覺醒周期，改善睡眠質量的作用。上述兩種藥物均可起到治療作用，但具體選擇何種藥物可獲得最佳效果需進行比較研究。為此，本次研究對阿戈美拉汀治療首發抑郁癥的臨床效果進行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年1 月—2019 年12 月收治的療首發抑郁癥患者86 例作為資料，隨機分組各43 例，符合《國際疾病分類（第10 版）》診斷標準，首次發作[3]。對照組男20 例，女23 例，年齡18～52 歲，平均（35.95±4.26）歲；觀察組男21 例，女22 例，年齡18～50 歲，平均（35.89±4.11）歲；排除器質性精神障礙及嚴重軀體疾病患者等。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。兩組患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準為：（1）所有入選患者均有與本研究相關的完整臨床資料數據。（2）所有患者家屬智力清晰且配合實驗指標的觀察。（3）簽署知情同意書。（4）能夠配合完成隨訪工作的患者。

排除標準：（1）有智力疾病以及無自知力、不能確切表達者，依從性差者。（2）不能夠配合完成隨訪工作的患者。（3）拒絕簽署知情同意書。（4）中途轉院或出院的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予鹽酸氟西汀膠囊（生產企業：江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20143375，規格：20 mg）口服治療，初始劑量每天1 次，每次20 mg，逐漸調整劑量至每天1 次，每次40 mg，連續6 周。

1.2.2 觀察組 給予阿戈美拉汀（生產企業：PATHEON FRANCE，國藥準字J20130010，規格：25 mg）口服治療，初始劑量每天1 次，每次25 mg，逐漸調整劑量至每天1 次，每次50 mg，連續6 周。

1.3 觀察指標

評價兩組療效：采用漢密爾頓抑郁量表17 項版（HAMD-17）評分[3]，共計17 條目，根據評分結果≤17 分別表示輕度，≤24 分但＞17 分表示中度，＞24 分表示重度，與用藥前比較，痊愈為用藥后評分降低75%～100%；顯效為降低50%～75%；有效為降低25%～50%；無效為降低＜25%。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）表[4]測定治療前、后患者睡眠質量，0～21 分，評分越高表示睡眠質量越差。

心理狀況：對患者進行負性情緒評估[ 通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估]使用定式問卷的方法，符合入組條件的觀察組、對照組均按照要求填寫量表，并對于填寫過程中的疑問進行及時的解答，確保量表的有效性。

1.4 統計學處理

用SPSS 21.0進行分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效分析

分析表1 可知，觀察組與對照組治療有效率分別為93.02%、76.74%，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組睡眠質量比較

分析表2可知，治療前兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組PSQI 評分明顯降低且顯著低于對照組，P＜0.05。

2.3 治療前后患者的心理狀況比較

在治療前，受病情影響，患者的心理狀況較差，觀察組與對照組的SAS、SDS 評分結果差異無統計學意義（P＞0.05）；經過不同治療措施后，患者的心理狀況有所改善，并且觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥病因及發病機制涉及諸多因素，與心理社會因素、神經免疫因素、心及遺傳因素關系較大，尤其是發生了應激性生活事件、酗酒以及濫用藥物后發病率陡增。而如今人們生活工作壓力較大，社會競爭壓力大，是導致抑郁癥發生的常見因素[5-6]。抑郁癥患者不僅引起典型心理癥狀及精神運動性改變，而且可引發軀體癥狀，如睡眠困難、飲食及體質量障礙、心功能障礙及軀體各部位疼痛等，對患者生活質量造成極大影響，需積極有效治療。

表1 兩組療效分析

表2 兩組睡眠質量比較（分，）

表2 兩組睡眠質量比較（分，）

表3 治療前后患者的心理狀況比較（分，）

表3 治療前后患者的心理狀況比較（分，）

注：*與治療前相比，P ＜0.05

雖然如今抑郁癥發病率逐漸增加，但人們對抑郁癥仍存在輕視，認為興趣不高或情緒低落為一時心結，無需治療，而多數患者就醫確診時已發展至較嚴重程度，出現明顯思維遲緩及軀體癥狀[7]。治療抑郁癥需采取綜合治療，結合藥物、心理及物理等治療，幫助患者解除身心痛苦，促使患者可重返社會，恢復社會功能[8-9]。藥物為治療抑郁癥的主要方法，目前絕大多數抗抑郁藥主要是作用于單胺系統，雖有一定效果，但仍不盡人意，臨床治愈率總體不高，且起效慢、部分患者療效差、長期服用可能出現不良反應等，難以獲得良好的臨床效果，在治療方面存在很大的改進空間[10-11]。阿戈美拉汀其作用機制突破了傳統的單胺遞質系統作用，是第一個靶向褪黑素的抗抑郁藥，其藥理作用是通過對褪黑激素受體（melatonin receptor）MT1 和MT2 激動和5-羥色胺2c（5-HT2C）受體拮抗的協同作用，使抑郁癥患者紊亂的生物節律恢復同步化，從而發揮抗抑郁作用，另外通過其對5-HT2C 受體的拮抗作用，可增強前額葉皮質多巴胺和去甲腎上腺素的神經傳遞，促進海馬體神經再生，改善抑郁狀態，增強認知功能。而且不會對中樞神經元產生直接作用，不與腎上腺素能、膽堿能及多巴胺受體結合，相對其他抗抑郁癥藥物安全性高[12-13]。阿戈美拉汀口服后吸收快速，生物利用度低，抗抑郁、抗焦慮及調整睡眠周期循環節律等作用強。而氟西汀是一種選擇性血清素（5-羥色胺，5-HT）再吸收抑制劑，通過抑制神經突觸細胞對神經遞質血清素的再吸收以增加細胞外可以和突觸后受體結合的血清素水平[14-15]。對α-腎上腺素能、β-腎上腺素能、5-羥色胺能、多巴胺能等受體幾乎沒有結合力。同時不良反應較多，可出現睡眠及精神狀態異常。故研究結果顯示觀察組與對照組治療有效率分別為93.02%、76.74%，差異具有統計學意義，P＜0.05；治療前兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組PSQI 評分明顯降低且顯著低于對照組，P＜0.05，提示阿戈美拉汀治療可有效緩解抑郁癥患者的心理癥狀、精神癥狀及軀體癥狀，并調節患者睡眠周期，提高睡眠質量，尤其適合伴有失眠的抑郁癥患者。

綜上，阿戈美拉汀治療首發抑郁癥對緩解患者癥狀有明顯的效果，可提升臨床療效，改善睡眠質量，具有較高的臨床應用價值。