雙歧桿菌四聯活菌片聯合穴位按摩對小兒沙門菌感染性腹瀉的臨床療效研究

馬吼燕 胡曉勇

沙門菌是導致小兒發生食物中毒的常見致病菌，目前臨床上治療小兒沙門菌感染性腹瀉主要是以傳統藥物治療為主，多數患兒在用藥治療后無法有效控制癥狀，不僅影響患兒的生活質量，且加重了家庭的經濟負擔[1-2]。沙門菌是導致小兒腹瀉的病原菌之一，隨著抗生素的濫用，小兒沙門菌感染性腹瀉患病率不斷上升，故而為患兒選擇一種安全有效的治療方法十分重要。中醫治療中，認為穴位按摩能夠提升患兒的免疫力，聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療，療效優于抗生素。針對此，本次研究中，抽取了我院2019年7 月—2020 年6 月收治的小兒沙門菌感染性腹瀉患兒60 例，對照組接受常規治療，研究組在常規治療基礎上接受雙歧桿菌四聯活菌片和穴位按摩，著重探討雙歧桿菌四聯活菌片聯合穴位按摩的臨床有效性，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年6 月本科室收治的小兒患兒，60例患兒均確診為小兒沙門菌感染性腹瀉，使用抽簽分組的方式，分為對照組以及研究組。對照組中，年齡3 個月～3 歲，平均年齡（1.53±0.32）歲，男21 例、女9 例；研究組中，年齡3 個月～3歲，平均年齡（1.49±0.67）歲，男15 例、女15 例；統計學分析兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究獲得本院醫學倫理會批準。

納入標準：（1）符合小兒沙門菌感染性腹瀉診斷標準[3]；（2）行病原菌的分離與培養、藥物敏感分析確診為沙門菌；（3）年齡在3 個月～3 歲；（4）患兒家屬對本次研究知情，自愿參加。

排除標準：（1）拒絕參加；（2）配合程度低；（3）合并其他類型的嚴重疾病；（4）局部皮膚破損不易行穴位按摩治療；（5）存在明顯中毒、重度脫水、腹瀉伴有并發癥；（6）正在參與其他類型的研究、治療。

1.2 方法

對照組接受常規治療，靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉（批準文號：國藥準字H10 983036；生產企業：上海羅氏制藥有限公司；規格：1 g/瓶），每日劑量按體質量20～80 mg/kg，1 次/d。研究組給予敏感的抗菌藥加雙歧桿菌四聯活菌片，在此基礎至上，增加穴位按摩治療，抗菌藥物治療同對照組，讓患兒口服雙歧桿菌四聯活菌片（批準文號：國藥準字S20 060010；生產企業：杭州遠大生物制藥有限公司；規格：0.5 g/片），一日3 次，一次3 片。穴位按摩過程：按摩操作的過程為：寒濕瀉選穴：推三關、揉外勞宮、摩腹、補脾經、補大腸經各300 次，揉龜尾100 次。濕熱瀉選穴：清大腸、退六腑各300 次，清補脾經、清胃經各200 次，推下七節骨、揉龜尾各100 次。傷食瀉選穴：補脾經、運內八卦、摩腹各300 次，清胃、清大腸、退六腑各200 次，揉龜尾100 次。脾虛瀉選穴：補脾經、補大腸、摩腹各300 次，揉外勞宮200 次，推上七節骨、揉龜尾各100 次，捏脊20 次。每天一次，只要病情穩定就可以介入。

療程：治療組患兒每次穴位按摩15～20 分鐘，每日按摩一次；雙歧桿菌四聯活菌片，一天3 次，一次1 片。兩組患兒均治療一個療程即7 天。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定標準 評定標準參考2002 年中國醫藥出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，治愈：患兒的臨床癥狀完全恢復，體征、癥狀完全消失；癥候積分減少95%；顯效：大便次數減少，癥狀好轉，癥候積分減少75%～94%；有效：大便次數減少，癥狀基本好轉，癥候積分減少30%～74%；無效：患兒的臨床癥狀未恢復，體征、癥狀存在，癥候積分減少小于30%。計算公式：[（治療前積分—治療后積分）／治療前積分]×100%。臨床治療總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.3.2 不良事件輕重程度判斷標準[5]（1）輕度：無需采取干預或治療措施，患兒可自愈；（2）中度：需要停止治療采取干預措施，患兒無法忍受，對其康復有影響；（3）重度：對患兒生命健康造成威脅，必須立即停止治療，可能會導致死亡、致殘。

1.3.3 統計對比兩組患兒的治療時長。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的療效

研究組患兒的治療總有效率較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良事件發生率對比

研究組患兒中僅有1 例出現輕度不良反應，總發生率為3.33%，而對照組中，總發生率高達26.67%，研究組發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒療效對比

表2 兩組患兒不良事件發生率對比[（n / %）]

2.3 對比兩組患兒的治療時長

研究組的治療時長（8.31±1.29）d 低于對照組（10.85±2.91）d，數據對比差異具有統計學意義（t=4.370，P＜0.05）。

3 討論

臨床上對于沙門氏菌所致小兒沙門菌感染性腹瀉多采取對綜合治療，現代醫學中的治療，主要是通過調整飲食、對癥治療、補充水平，通過合理規范的使用藥物控制癥狀，補充水分糾正脫水，調整飲食以糾正營養不良，加強對小兒的照護，從而預防并發癥，達到治愈疾病的目的，但是常規的療法主要是通過抗生素對抗感染，對于小兒沙門菌感染性腹瀉而言，療效欠佳，且抗生素不良反應較大，患兒的整體療效欠佳[6-7]。

在中醫理念中，腹瀉的發生與患兒自身內傷乳食、感受外邪有關，因其脾腎陽虛、脾胃虛弱所致，故而治療時，應調和臟腑功能、調和陰陽為主，通過中醫療法可達到健脾和胃、祛除風邪之效。中醫治療小兒腹瀉的方法多種多樣，如：針灸、中藥外用、穴位注射、中藥內服、推拿等，療效較為顯著[8]。但是受到小兒年齡以及依從性的影響，針灸、穴位注射屬于有創療法，小兒與家屬均存在恐懼心理，故而不建議使用。而中藥內服口感不佳，療程較長，小兒配合度低。雙歧桿菌四聯活菌片是一種益生菌制劑，其成分主要是健康人群腸道固有的菌群：糞腸球菌、嬰兒雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌，服用該藥物后，可直接補充并抑制腸道中的菌群，維持腸道正常菌群緩解，促進腸道的正常蠕動，從而營造厭氧環境，促進雙歧桿菌的生長與繁殖，重塑腸道的天然保護屏障[9-10]。小兒穴位按摩是在成人穴位按摩的基礎上，在中醫辨證施治的原理上，不斷的實踐、發展，依據兒童的生理、病理特點形成的一種治療手法，通過特定的穴位按摩手法作用于小兒身體上與穴位上，以達到預防、治療疾病的目的。小兒穴位按摩屬于是一種綠色、無副作用、無痛苦的一種外治方法[11-13]。

本次研究中，研究組的治愈人數為11 例，治療總有效率高達93.33%，該組患兒僅有1 例出現輕度不良反應，總發生率為3.33%，而對照組中，治愈人數為8 例，治療總有效率高達70.00%，發生輕度不良反應5 例、中度不良反應2 例、重度不良反應1 例，總發生率高達26.67%。組間數據進行對比，可得知，結合雙歧桿菌四聯活菌片與小兒穴位按摩，患兒的治愈率和有效率更高。研究組與對照組的治療時長對比，研究組的治療時長（8.31±1.29）d低于對照組（10.85±2.91）d，治療時間更短，說明了聯合治療更能有效的改善患兒的臨床癥狀，縮短整體治療時長，且研究組的整體療效優于對照組（P＜0.05），患兒的臨床癥狀得到顯著改善，且該療法的治療安全性有保證，而對照組中，不良反應發生率較高，且患兒的治療效果欠佳。

綜上所述，小兒沙門菌感染性腹瀉增加雙歧桿菌四聯活菌片和穴位按摩，能夠有效的改善患兒的臨床癥狀和減少治療時間，與單獨的西藥治療相比，該療法的不良反應發生率以及程度較輕，療效顯著。