自體輸血技術在心臟外科手術中的應用

張銳 馬燕君

隨著臨床上開展的心臟外科手術數量的增加，臨床供血緊張，在心臟外科手術中，完全依賴異體血液供給會影響手術的開展。其主要原因在于血站血液供給不足，大部分接受心臟外科手術的患者需要在圍術期進行輸血治療，且血液需求量較大；另一方面，心臟外科手術大部分為擇期手術或者急診手術，故而因血液供給緊張而無法行手術治療的患者而言，極易錯過最佳手術治療時期，危急生命[1-2]。針對此，自體輸血技術在臨床上廣泛運用，尤其是心臟瓣膜置換術中，通過該技術，有效的緩解了血液供給緊張的問題[3]。本次研究中，選取了60 例我院行心臟瓣膜病置換術的患者，對照組為常規輸血，研究組使用自體輸血技術，著重探討自體輸血技術在心臟外科手術中的應用，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入汕頭市中心醫院2019 年6 月—2020 年4 月心胸外科收治的行心臟瓣膜病置換術的患者60 例，將患者分為對照組以及研究組，對照組中，男性14 例，女性16 例，年齡36～59 歲，平均年齡為（46.84±2.91）歲；研究組患者中，男性15 例，女性15 例，年齡35～60 歲，平均年齡為（46.18±2.34）歲；統計學分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究獲得我院醫學倫理會批準。

納入標準：（1）存在心臟瓣膜病置換術手術指征；（2）患者自愿參與；（3）患者簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他類型的嚴重疾病；如：主動脈狹窄、充血性心力衰竭、菌血癥、嚴重高血壓、房室傳導阻滯、心律失常、嚴重獻血反應、嚴重的高血脂、心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙。（2）合并嚴重的凝血功能障礙；（3）合并嚴重的內臟器官衰竭；（4）手術前7 天服用過制代償性心血管反應藥物；（5）拒絕參加。

1.2 方法

對照組為常規輸血，根據交叉配血試驗結果，實施異體輸血進行常規輸血治療。研究組使用自體輸血技術，具體措施如下：在行全身肝素化，從右心房或者上下腔靜脈位置將肝素血引流至血袋中，引流量根據患者的體質量進行計算，每公斤體質量10～15 mL，同時經主動脈輸入等量無血預充液，監控患者的血壓，根據患者的血壓變化，調整無血預充液的輸入量。

1.3 觀察指標

在患者研究結束后，將患者紅細胞、血漿、血小板異體輸血量、紅細胞輸注率、血漿輸注率、血小板輸注率、重癥監護時長、術后住院時長、術后胸腔引流量、肌酸肌酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）最高值統計記錄。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據采用SPSS 20.0 軟件處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者異體輸血量

研究組紅細胞、血漿、血小板異體輸血量低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者輸血率對比

研究組紅細胞輸注率、血漿輸注率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組血小板輸注率均低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者術后恢復情況

研究組的重癥監護時長以及術后住院時長低于對照組，術后胸腔引流量、CK-MB 最高值低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

心臟瓣膜疾病是由心臟代謝障礙、風濕熱、中老年瓣膜退行性改變等多種因素所致的瓣膜受損，在發達國家中，該疾病的發病率約為2.5%[4]。整個亞洲地區，心臟瓣膜疾病主要輸風濕性心臟病，我國心臟外科接收的患者中，約有40%～50%的患者屬于風濕性心臟病，該疾病也是導致我國人群心力衰竭的主要患病原因之一[5-6]。目前臨床上對于心臟瓣膜疾病，可采取心臟瓣膜置換術治療，通過該手術，可以從根本上上緩解瓣膜所致的血流動力學障礙，進而改善患者的心功能，提升患者的生存率以及生存質量[7]。由于心臟瓣膜置換術的操作難度較大、手術風險高，故而該手術的死亡率也較高，可高達9%～14%[8]。心臟瓣膜置換手術的開展需要借助體外循環系統的幫助，在整個手術過程中，通過體外循環技術，讓血液與循環管理內表面接觸，大大增加了發生低溫、機械損傷、血管壁完整性受損等風險，也增加了患者發生異常出血風險的概率[9]。

出血是心臟瓣膜置換術最為常見的一種并發癥，對于大量出血的患者，則需要進行輸血治療，常規的輸血治療是先根據交叉配血試驗結果，再實施異體輸血進行常規輸血治療，但是臨床實際中，臨床血源緊張，這不僅會導致患者錯過最佳手術時機，也會導致患者的生命健康受到威脅[10]。針對此，自體輸血技術運應而生，自體輸血是指將患者自己的血液或者血液成分收集后，在患者本人進行急救手術或者其他手術時用于滿足自我輸血治療需要的一種技術。該技術能夠有效的降低臨床用血量，緩解血液緊張的局面[11-12]。自體輸血后，降低了發生高鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣血癥的風險，同時還能提升用血安全，沒有傳播肝病、艾滋病、巨細胞病毒、瘧疾等疾病的風險。自體輸血能有效避免由于異體血液輸入所致的發熱、溶血反應，避免移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD）、避免受血者因輸入異體血液導致的免疫功能下降。

表1 兩組患者異體輸血量對比（）

表1 兩組患者異體輸血量對比（）

表2 兩組患者輸血率對比[例（%）]

表3 兩組患者術后恢復情況對比（）

表3 兩組患者術后恢復情況對比（）

本次研究中，研究組與對照組分別接受不同的輸血技術治療，對比兩組患者的研究結果，研究組紅細胞、血漿、血小板異體輸血量低于對照組，研究組紅細胞輸注率、血漿輸注率、血小板輸注率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；說明了在實施自體輸血技術后，研究組患者的血液灌注量降低對照組。研究組的重癥監護時長以及術后住院時長低于對照組，術后胸腔引流量、CK-MB 最高值低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明了自體輸血技術能夠有效的改善患者的預后，從而緩解患者的住院時長，減輕患者的經濟負擔。自體輸血技術有效的緩解了臨床血源緊張的問題，通過該技術，有效的降低了異體血液輸注量，在心臟瓣膜置換術中使用該技術，屬于一種簡便、安全的措施，不但能夠促進手術的順利進行，且能夠保證患者的預后。

綜上所述，心臟外科手術中運用自體輸血技術，能有效的提升患者的預后。