早期心臟康復對急性心肌梗死PCI 術患者康復效果的影響

張娜 鄭鵬

急性心肌梗死是臨床常見的一種心臟疾病，其主要是因冠狀動脈出現粥樣硬化，導致管腔出現狹窄，使得心肌出現缺氧性壞死，此病癥具有發病急、病情變化快等特點，如治療不及時，還會造成心功能衰竭而死亡[1]。目前，臨床在急性心肌梗死治療中，多以經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention,PCI）為主，臨床療效顯著[2]。但在開展PCI 術時，因不同原因的影響，會增加并發癥，故需要配合有效的早期心臟康復措施，以此來輔助提高預后效果[3]。本研究為進一步探究急性心肌梗死PCI 術患者用早期心臟康復措施效果，納入68例患者展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取68 例本院自2018 年6 月—2019 年9 月收治的行急性心肌梗死PCI 術的患者開展本次研究，隨機分為對照組、觀察組，每組各34 例。對照組：20 例男性患者、14 例女性患者，年齡在27～68 歲，平均年齡（47.59±10.14）歲。觀察組：21 例男性患者、13 例女性患者，年齡在26～70 歲，平均年齡（48.15±10.26）歲。統計2 組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經冠狀造影檢查確診為急性心肌梗死者；首次行PCI 術者；術前心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級者；有PCI 術指征者；研究前均知情，并簽署同意書者。排除標準：嚴重感染疾病及感染性心內膜炎者；惡性腫瘤者；肝腎功能異常者；血液系統疾病者；外周血管閉塞性疾病者；合并主動脈夾層者；血清肌酐值超過221 μmol/L。

1.2 方法

對照組采用常規管理，即常規健康教育指導，術后一周，指導下床活動，觀察臨床體征，基于此，觀察組增加早期心臟康復干預，方法：（1）早期心臟康復路徑：術后第一天，要求患者絕對臥床休息，做好穿刺部位護理工作，對其進行24 h加壓包扎處理，指導及協助床上活動，即作被動運動或是四肢運動，每次5～10遍，同時指導踝腕關節、大肌群活動。病情穩定后，播放輕柔的音樂，叮囑其多飲水、多排尿。指導腹式呼吸訓練，每分鐘5～10 次，每天三次。術后第二天，叮囑其進行自主進食；鼓勵患者床邊活動，行床上坐起、床上心臟康復操，開展肢體、關節阻抗活動，每次15 分鐘，每天三次。鼓勵自主進食。術后3～4 天，指導下床活動，行坐站訓練，每次5～10 分鐘，每天三次；鼓勵床邊緩慢行走，每次50～100 m，每天2～3 次，允許家屬探視，但需限制好時間。術后5～6 天，鼓勵患者病房內自由活動，并開展坐位心臟康復操，下床進食，堅持坐椅2 h。鼓勵患者自主開展日常生活，病房外緩慢行走，每次100～200 米，鼓勵上下樓梯訓練，每天2～3 次，每次15 分鐘。術后7～8 天，繼續開展上下樓梯訓練，強化自理能力訓練；第9～10 天，繼續前行訓練，根據實際情況，制定家庭康復訓練方案，叮囑家屬陪同訓練，定時做好相應的復檢[4-6]。（2）心理康復指導：住院期間，創傷良好的治療環境，最大限度地減輕心理刺激，主動與患者交流，做好相應的心理疏導，幫助患者樹立治療信心。

1.3 分析指標

對比心功能、不良心理狀態評分、心悸并發癥發生率。心功能指標：LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LVESD（左心室收縮末期直徑）、LVEF（左心射血分數）。不良心理情緒：分別用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）量表評分，分值與狀態呈反比，分數越低心理狀態越好。

1.4 統計學方法

SPSS 20.0 分析數據，計量資料數據用（）表示，用t檢驗;計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能、不良心理狀態評分比較

觀察組心功能優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良心理狀態評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 心功能、不良心理狀態評分比較 （）

表1 心功能、不良心理狀態評分比較 （）

2.2 并發癥發生率比較

觀察組出現1 例心悸，對照組出現7 例心悸，發生率相比2.94%低于20.59%，χ2=5.100 0，P=0.023 9。

3 討論

臨床實踐表明，急性心肌梗死PCI 術患者盡早開展早期心臟康復干預，可以提高康復效果。早期心臟康復主要通過運動加快血液循環，促進溶解動脈粥樣硬化斑塊，提高冠狀動脈切面，增加心肌供氧量與供血量，最終實現改善心功能的目的。以改善患者心功能指標為基礎，達到改善患者生活質量的目的，同時提升患者護理期間的心理狀態評分，緩解患者負面心理狀態，提升患者的配合程度[7-8]。同時早期心臟康復干預不僅可以改善心功能，還能改善患者神經系統功能，抑制患者不良情緒，減輕不良情緒對疾病的影響。同時，開展心臟康復干預，在有效的心臟康復訓練下，把握好運動時間與強度，根據病情，調整心臟運動量與運動強度，提高康復效果的同時減少并發癥，提高治療、預后效果，促使患者病情盡快康復，故觀察組患者經治療、康復護理后的各項心功能指標均有明顯提升改善，具體數據分別為LVEDD（57.5±5.2）mm，LVESD（42.1±5.5）mm，LVEF（48.5±7.5）%，心悸并發癥發生率降低為2.94%，且焦慮情緒評分、抑郁情緒評分分別降至（19.52±8.75）分及（18.17±9.04）分。由此可知，在早期心臟康復干預中，通過呼吸、進食、體位等指導，對改善心功能、提高生活能力具有積極作用[9-12]。

本次研究表明：觀察組心功能優于對照組，觀察組不良心理狀態評分低于對照組，并發癥發生率觀察組低于對照組，P＜0.05。分析原因：在本次護理研究中通過對急性心肌梗死行PCI 術治療患者開展早期心臟康復措施，可使其在在術后通過不同時間路境內心臟康復護理措施的開展[13]，有效提升PCI 手術治療效果，促進患者心臟功能的有效恢復；術后心理康復指導措施的開展，則可有效穩定患者術后康復期間情緒變化，避免不良情緒的產生引發血液流變學數據變化，增加患者術后心臟負擔，引發不良預后情況。

綜上所述，急性心肌梗死患者行PCI 術時，采用早期心臟康復措施，對提高康復效果，促使病情盡快康復有重要作用。