基于問題為導向的科室護理安全質控

感染科室是醫院的重要科室，收治的患者多為乙肝、丙肝、水痘、登革熱、麻疹、流感、流行性腮腺炎、傷寒、布魯氏菌病等疾病，上述疾病均具有較強的傳染性，病程較長、高復發率，對感染科室患者以及護理人員的生命安全產生威脅，因此要注重感染科室護理安全質量控制措施的制定與優化[1]。以問題為導向是一種護理管理辦法，完善感染科室制度體系建設，持續改進感染科室護理服務水平，提升感染科室的護理品質[2]。在科室護理安全質量控制中，也需要運用PDCA 循環質量管理方法整改護理安全質量措施，即在計劃階段要總結護理人員在護理過程中遇到的問題，查閱大量的文獻資料，制定護理安全質量措施整改方案，并在執行階段落實整改后的護理措施，在檢查階段檢查護理措施落實過程中存在的問題，并在處理階段繼續處理，進行下一輪PDCA 質量管理，提升感染科室護理安全質控的水平[3]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019 年1—12 月。本文抽取300 例感染科室患者和15 例護理人員，以PDCA 循環質量管理方法的運用作為界限，分為整改前（未運用PDCA 循環質量管理方法：2019年1—6 月）和整改后（運用PDCA 循環質量管理方法：2019年7—12 月）。納入標準：所有患者均簽署知情同意書；無嚴重營養不良患者；無免疫系統疾病患者；均住院患者。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并其他系統疾病患者；知情不簽署知情同意書患者。

1.2 方法

以問題為導向，且運用PDCA 循環質量管理方法進行研究。在感染科室中組建護理安全質量管理小組，并且建立藍墨云班課、錄制視頻、微信群、早會傳達，將科室護理安全質量調查結果、存在的問題、制定的策略，改進問題后的反饋以及考核結果等內容予以推送或公布，實現護理安全質量管理的全面覆蓋。

1.2.1 P（計劃階段） 在感染科室中，要注重患者護理安全質量工作，對護理人員在工作中遇到的問題進行詳細的總結，在護理中，存在醫囑未規范化處理、未按照標準落實給藥制度、未按照標準執行標本制度、飲食制度落實情況不佳、未曾仔細核對患者的身份信息等方面，對于醫院查對制度的落實效果不佳。同時，在患者的安全護理中，感染科室的老年或生活自理能力下降患者居多，伴隨依從性、遵囑行為降低。跌倒、脫管、壓瘡風險增高，影響著患者的生活質量。在感染科室的護理管理中，護理人員的護理文書書寫、對藥物的管理、安全評估體系、疼痛護理服務落實效果與護理各層級人員專科理論水平、臨床經驗、思維評判能力相關。在專科護理中，感染性職業暴露落實情況以及多重耐藥菌感染接觸隔離措施掌握情況如不佳，會增加感染科室患者的感染率，降低了患者專科護理質量。護理人員在感染科室護理工作中，會遇到上述問題，護理人員需查閱大量的文獻資料，找出相應的解決辦法，同時在早會期間，征求護士長、護理組長及高責護士的意見，制定相應的計劃，確保在護理實踐中，不斷解決工作中遇到的問題，提升感染科室護理安全質量。

1.2.2 D（執行階段） （1）護理查對制度質量執行策略：首先，針對藥品易混淆現象，應加強感染科室護理人員對藥品的核對工作，并且及時與相關部門溝通解決，易混淆藥物、聽似、看似藥物，分盒分區放置，并做醒目標識；其次，護理人員標本標識標記不全，造成標本檢驗身份識別障礙，影響檢驗人員追溯信息。結果出現偏差，影響患者的治療，因此要嚴格落實查對制度、要求秘書班規范標本書寫及送檢標識、督導護士落實人文關懷，加強護患溝通，提高患者的滿意度。第三，可督導秘書班把控領物耗材變化，及時溝通醫生動態更改模板，繼續加強核價員的科內業務培訓，監督醫囑開具的規范性，發現問題多途徑（報告護士長、主任、科內微信、早會、專項登記本等）及時溝通解決。第四，督導護士首次接診與患者明確手腕帶作用的重要性，統一共識：手腕帶等同于身份證，是各種檢查治療的通行證。亦督導護士在護理全過程重視手腕帶核查及修正，提高患者對手腕帶的認可度及配合度。（2）患者安全管理質量執行策略：針對防跌倒，采用健康教育模式進行宣教，培訓跌倒應急處置及界定跌倒評估適用人群，針對依從性差患者及家屬，做好告知簽名及加強巡視。針對防脫管，督導管道聯絡員動態評估住院患者導管風險及檢查各班落實導管護理效果，針對薄弱環節科內強化學習。針對防壓力性損傷，應督導護士正確評估壓瘡高風險患者；及時落實壓瘡高風險患者上報、告知及針對措施，并請傷口小組會診指導；督導傷口小組聯絡員動態評估進住院患者皮膚風險及檢查各班落實皮膚護理效果，針對薄弱環節科內強化學習。（3）護理管理質量執行策略：首先，護理人員可利用下午半天班質控運行文書質量，并記錄存在問題，每月利用早交班及專群微信整改，并抽查改進成效，持續改進；督導管床護士跟進檢查患者的核實、評估工作。其次，針對安全轉運工作，督導當班護理人員跟進外出檢查患者的評估，落實對應措施，并告知運送人員注意事項。如登革熱病房出入關門，必須輪椅或擔架運送，接送時予患者噴蚊怕水，輪椅放置要求等。加強科內與金蝶工程師、信息科的溝通，建議提高智能錄入及智能提醒的信息化建設。（4）專科護理質量執行策略：首先，督導每班護理人員落實首診輸液用具宣教，必要時針對依從性差患者簽署相關安全告知書。其次，輸液車已按院感要求重設布局，合理分類放置用物，但感染性醫療廢物桶無腳踏式加蓋，行政倉無匹配用具，希望全院規范統一。最后各班護士能落實輸液安全性評估及宣教，必要時有簽署外滲風險告知書及記錄，警示風險。

1.2.3 C（檢查階段） 在感染科室的護理執行策略實施過程中，要注重策略落實效果的檢查，從而總結在執行過程中存在的問題，即科內護士基本掌握護理記錄的規范書寫，但書寫記錄時的思維連續性易受病房治療中斷，易影響記錄連貫性；護士對陽性體征及危急值關注度較前增強，但記錄動態跟蹤、銜接仍有待提高；管床護士質控能力有待提升；高責護士的指導作用須具個體差異性，質控內涵及覆蓋面仍需繼續深化。

1.2.4 A（處理階段） 護理人員要根據檢查階段存在的問題進行進一步整改，查閱資料，再次制定計劃，予以實施，不斷提高感染科室護理安全質量，實現護理安全質量持續改進。

1.3 觀察指標

對比整改前后感染科室護理安全質量控制情況。主要包含護理查對制度質量指標、患者安全管理質量指標、護理管理質量指標以及專科護理質量指標。其中，護理查對制度質量指標有醫囑查對制度落實合格率、給藥查對制度落實合格率、標本查對制度落實合格率、飲食查對制度落實率、身份核對正確執行率；患者安全管理質量指標有跌倒風險評估與處理合格率、脫管風險評估與處理合格率、預防壓力性損傷有效率；護理管理質量指標有護理文書書寫合格率、藥物管理合格率、安全轉運評估合格率、疼痛評估準確率、提高不良事件報告處理符合率；專科護理質量有感染性職業暴露合格率、多重耐藥菌感染接觸隔離措施落實符合率[4]。護理人員采用自制調查問卷的方式，對上述指標進行評價，并由護理部組織醫院護理質控組成員整理相應數據，促使科室持續整改并反饋整改方案及效果。評價方法：按責任護士、高責護士、護理組長或護長層級遞進質控模式，依據醫院護理部統一下發的質控指標及評分標準執行。

1.4 統計學處理

本文的指標數據均由SPSS 26.0 軟件處理，計量資料數據用（）表示，用t檢驗; 計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 整改前后感染科室護理查對制度質量比較分析

整改后的半年護理查對制度質量明顯高于整改前，感染科室的護理查對制度質量越來越高，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2 整改前后感染科室患者安全管理質量比較分析

整改后半年患者的安全管理質量明顯高于整改前，可有效保證感染科室患者的生命安全，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

2.3 整改前后感染科室護理管理質量比較分析

整改后半年患者的護理管理質量優于整改前，為感染科室的患者提供優質的護理服務，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表3。

2.4 整改前后感染科室專科護理質量比較分析

整改后半年患者的專科護理質量高于整改前，提高感染科室患者的護理質量，增強患者滿意度，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表4。

表1 整改前后感染科室護理查對制度質量比較分析[例（%）]

表2 整改前后感染科室患者安全管理質量比較分析[例（%）]

表3 整改前后感染科室護理管理質量比較分析[例（%）]

表4 整改前后感染科室專科護理質量比較分析[例（%）]

3 討論

在感染科室中，傳統的護理管理方式存在著一定的不足之處，制約著科室護理安全質量控制水平的提升[5-6]。為了保障感染科室患者以及護理人員的生命安全，要提升感染科室護理安全質量控制水平，以問題為導向主要以感染科室患者為中心，采用PDCA 循環質量管理辦法進行質量控制，主要從護理查對制度質量、患者安全管理質量、護理管理質量、專科護理質量等方面進行研究，經過不斷的整改，進而不斷提升感染科室護理安全質控水平[7-8]。在進行護理安全質量控制時，要注重護理核心制度的有效落實，即分級護理制度、護理安全管理制度、護理安全輸液制度[9-10]。要想持續提升護理安全質控水平，應注重全員的質量和安全教育工作，提升感染科室護理人員的護理安全質量意識，并且實際的工作中，不斷落實護理安全質量控制措施，全面提升感染科室的護理安全質控水平[11]。對比感染科室整改前后護理安全質量控制情況，表示以問題為導向和PDCA 質量管理方法可以持續改進護理安全質控水平[12-13]。因此，本文的研究數據整理后顯示：整改后的半年護理查對制度質量明顯高于整改前，感染科室的護理查對制度質量越來越高，P＜0.05，差異具有統計學意義；整改后半年患者的安全管理質量明顯高于整改前，可有效保證感染科室患者的生命安全，P＜0.05，差異具有統計學意義；整改后半年患者的護理管理質量明顯優于整改前，為感染科室的患者提供優質的護理服務，P＜0.05，差異具有統計學意義；整改后半年患者的專科護理質量高于整改前，提高感染科室患者的護理質量，增強患者滿意度，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，在感染科室中以問題為導向，且運用PDCA 循環質量管理方法有利于提高感染科室護理安全質量，是適用于護理安全質量控制的一種有效的質量改進策略。