飲食護理聯合預見性護理在上消化道出血患者中的應用

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的包含食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，其臨床主要表現為嘔血和/或黑糞，常伴有嚴重的消化系統疾病[1-2]。近年來隨著消化性潰瘍、急性胃黏膜損、肝硬化等消化系統疾病發病率的升高，上消化道出血的發病率也高居不下。該病具有病情兇險，病死率高等特點，引起了醫務同行的重視[3-4]。近年來國內外護理人員就消化道出血的護理模式進行了大量的探索，趙婷等[5]探討了上消化道出血的相關危險因素并對其危險度進行了評估。結果發現飲食不當為青、中年組上消化道出血的首位誘因。可見，做好上消化道出血患者的飲食護理，對于緩解病情，促進疾病的康復有著重要的意義。在對上消化道出血急救中的護理模式的探索中，預見性護理作為興起的一種新的護理模式因其可縮短上消化道出血患者止血時間及住院時間成為關注的熱點。本研究主要是將飲食護理和預見性護理聯合應用于消化道護理的治療中，觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1—10 月在我院消化內科住院的上消化道出血患者作為研究對象，納入標準：（1）符合人衛出版社第七版《內科學》關于急性上消化道出血的診斷標準[6]：所有患者均經胃鏡及其他臨床檢查確診為急性上消化道出血。（2）治療過程中采取護理干預方式為預見性護理聯合飲食護理。（3）患者或家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）惡性腫瘤、血液性疾病、全身性疾病所致的急性上消化道出血患者；（2）實驗室指標或療效指標不完整的患者。共納入符合要求的患者120 例，按照隨機數字表法則，分為兩組，每組60 例，聯合組中男性患者40 例，女性患者20 例，年齡在45～76 歲，平均年齡為（51.67±5.62）歲，對照組中男性39例，女性21例，年齡在46～75歲，平均年齡為（51.81±5.54）歲，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預措施

所有研究對象均接受急性上消化道出血常規治療措施，并嚴密監測出血征象，及時創建靜脈通道，并迅速補液、輸血擴容搶救病患的生命，同時給予質子泵抑制劑、生長抑素、血管活性藥物、抗菌藥物等對癥治療。

聯合組給予飲食護理聯合預見性護理：飲食護理，具體措施如下：（1）第一階段（急性期）：禁食。可通過靜脈補充營養，以保證足夠的血液及電解質，貧血者可輸入新鮮血液。（2）第二階段（出血基本控制）：流質飲食。此期可給予牛奶、藕粉、果汁、蔬菜汁等，每日6餐，每餐150 mL，并補充足夠的液體和電解質。（3）第三階段（出血完全停止）：流質飲食基礎上給予少量無渣飲食。此期在適當增加流質（300 mL，每日6 餐）的基礎上，每餐分別添加少量面包、蛋糕等比較軟的食物。（4）第四階段（病情較穩定）：半流質飲食。給予蘋果泥、蔬菜汁、蒸肉丸、蒸魚丸等安全無刺激、少渣的食物，并適當增加食鹽和蛋白質量，每日5 餐。（5）第五階段（鞏固療效期）：軟食。此期給予饅頭、面包、米粥、面條、冬瓜、西紅柿等易消化、無刺激、富有營養的飲食，每日3 餐。

預見性護理具體措施如下：（1）在入院時就對患者進行人格特征分析，診斷不同的患者予以不同的護理。（2）給患者講解本病的特點及發病規律，使患者對病情有一個基本了解，消除對本病的恐懼，樹立戰勝疾病的信心。（3）及時清洗帶有血漬的衣服和被單，消除患者的恐懼情緒。（4）創建溫馨的就醫環境，密切關注患者的情緒變化。（5）在患者出院時，護理人員強調患者健康的心理對本病預后的重要性，讓患者居家時多進行運動，少食刺激性食品，比如辣椒、煙酒等。

1.3 觀察指標

隨訪6 個月，每3 個月1次，隨訪中采用電話、微信、家訪等形式對患者及其家屬進行記錄。

觀察兩組患者治療期間的止血時間、出血次數、再次出血率、滿意率、睡眠質量及生活質量，其中滿意度：不滿意：0～59分，一般滿意：60～80 分，很滿意：81～100 分，總滿意率=一般滿意率+很滿意率，睡眠質量評估采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表，分為睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙等7 個成分，每個成分按照0～3 等級打分，累計相加即為總分，總分在0～21 分，分數越高提示患者睡眠質量越差。世界衛生組織生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF）評估進行生活質量評估，該量表包含生理、心理、環境、社會關系4 個領域，單個領域0～100分，分數越高，表示生活質量越高。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 26.0，計量資料數據用（）表示，用t檢驗; 計數資料以（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療期間兩組患者出血次數和止血時間對比

聯合組出血次數為（3.02±0.97）次，止血時間為（22.48±3.89）h，明顯少于對照組[出血次數為（6.58±1.14）次，止血時間為（40.19±4.02）h]，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預后再次出血率對比

聯合組干預后再次出血的出血率為3.33%，低于對照組（13.33%），差異具有統計學意義（χ2=3.927，P＜0.05）。

2.3 兩組患者隨訪期間總滿意率對比

聯合組總滿意率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者護理前后睡眠質量評分比較

護理后，兩組的睡眠質量評分與護理前相比均降低，而聯合組的睡眠質量評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理后，兩組的生理領域、心理領域、環境領域和社會關系領域評分均明顯升高，其中聯合組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 結論

近年來隨著消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷、胃癌等消化系統疾病發病率的升高，上消化道出血的發病率也高居不下，嚴重威脅著人們的生活健康，在治療過程中，不僅需要針對病因病情，對癥用藥，還需要采取護理措施，提高其治療效果，改善患者的生活質量[8-9]。

有研究表明[10]，引起上消化道出血的誘因有飲食不當、腹壓升高、過度勞累、情緒異常等，其中飲食不當位居第一。人們由于長時間過食辛辣、饑飽失常等，進而導致人體胃的正常功能發生紊亂，甚至損傷胃黏膜屏障，出現病理改變。因此，采取飲食護理勢在必行[11]。另外在對上消化道出血急救的護理模式的探索中，預見性護理作為興起的一種新的護理模式因其可縮短上消化道出血患者止血時間及住院時間成為關注的熱點[12]。預見性護理能夠提前預見可能存在的護理風險，因而采取及時有效的護理措施，提升護理質量和病患的舒適度和滿意度。預見性思維是決策人員依據事物的發展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維境界，是思維能動性的具體體現。預見性護理模式將以往被動式護理模式進行了顛覆，變為主動式護理模式，削弱了護理工作的盲目性，充分體現了護理工作的科學性和獨立性，有利于調動護士工作的熱情性、縮短患者康復時間、降低醫療成本[13-14]。本研究有機統一將飲食護理和預見性護理結合應用到上消化道出血患者臨床護理中，結果顯示聯合組出血次數、止血時間、再次出血率均少于對照組，且聯合組的滿意率、睡眠質量以及生活質量均優于對照組（P＜0.05）。本研究結果和葉燕華[15]人研究結果一致，其通過采用預見性護理應用至急救上消化道出血中，發現患者死亡情況，止血時間均顯著降低。

表1 治療期間兩組患者出血次數和止血時間對比 （）

表1 治療期間兩組患者出血次數和止血時間對比 （）

表2 兩組患者隨訪期間滿意率對比

表3 兩組患者護理前后睡眠質量評分比較（分，）

表3 兩組患者護理前后睡眠質量評分比較（分，）

注：*組內治療前后對比P ＜0.05，#護理后組間比較P ＜0.05

表4 兩組患者護理前后生理領域、心理領域、環境領域和社會關系領域評分比較（分，）

表4 兩組患者護理前后生理領域、心理領域、環境領域和社會關系領域評分比較（分，）

注：*組內治療前后對比P ＜0.05，#護理后組間比較P ＜0.05

綜上所述，飲食護理聯合預見性護理能夠明顯提高消化出血患者的生活質量。