快速康復外科理念聯合多學科合作模式對高齡白內障超聲乳化術后患者生活質量的影響

趙 航

南陽市第二人民醫院眼科 (河南 南陽 473000)

白內障系由各種因素導致晶狀體渾濁、以視力下降為主要癥狀的具有致盲性的一種眼科疾病[1]。白內障患者容易因為視覺功能受損而出現焦慮，其生存質量也因此受到影響[2]。目前對于白內障的治療以手術為首選，超聲乳化術是有效的手術方式之一，具有傷口小、手術時間短、恢復快以及術后視力好轉明顯等優勢[3]。快速康復外科(fast-track surgery，FTS)的核心為減小手術對患者的創傷和應急刺激，并注重圍術期的護理[4]。多學科合作的方式可提供患者更具針對性和個性化的護理方案，有助于提高患者的生活質量[5]。本研究將FTS理念聯合多學科合作模式應用于高齡白內障超聲乳化術患者的圍術期護理中，發現患者術后生活質量顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2019年8月收治的高齡白內障患者600例，按隨機編號法分成對照組和觀察組，各300例。對照組男性167例、女性133例，年齡65～83歲，平均年齡(76.71±5.98)歲；單眼患病202例、雙眼患病98例，合并高血壓134例、高血脂66例、糖尿病89例。觀察組男性174例、女性126例，年齡65～82歲，平均年齡(75.94±6.03)歲；單眼患病194例、雙眼患病106例，合并高血壓129例、高血脂71例、糖尿病92例。對比兩組患者的一般資料無差異性(P＞0.05)。本研究獲醫院倫理委員會核準，相關人員均為自愿參加。

納入標準：符合白內障的診斷標準，并經本院醫生確診；年齡為65周歲及以上；達到白內障超聲乳化術指征，且對該手術無禁忌、可耐受；無精神障礙或認知功能障礙。

排除標準：既往有眼部外傷或白內障復明術治療史；拒行白內障超聲乳化術者；呼吸困難或合并嚴重的心、腦、肝、腎等重要器官疾病或惡性腫瘤等；依從性差或其他無法配合本研究者。

1.2 方法 對照組采取常規護理。觀察組采取FTS理念聯合多學科合作模式的護理，主要包括：(1)前期準備：由眼科醫師、眼科護士、藥劑師、營養指導師和心理咨詢師組成護理小組，共同制定科學有效、具針對性和個性化的護理方案；(2)健康宣教：術前向患者講解疾病相關基礎知識、手術流程和注意事項，以及術后常見并發癥和應對措施；(3)心理支持：術前、術中以及術后，均給予患者足夠的心理支持，讓其放松下來，并引導患者以積極、正確的態度面對疾病、手術及術后康復；(4)術中護理：嚴格執行無菌操作、積極配合醫師完成手術，密切監測患者的生命體征，如有異常及時上報醫師并采取相應措施；(5)術后護理：定期查房，再次向患者囑咐相關注意事項，預防感染、角膜水腫等并發癥的發生；(6)用藥指導；(7)飲食指導。

1.3 觀察指標 通過生活質量評價量表(SF-36)對兩組患者干預前后的生活質量進行評估并作比較，包括軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、肌體疼痛(BP)、總體健康狀況(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)及情感職能(RE)和精神健康(MH)共8個領域，評分越高說明生活質量越高[6-7]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 22.0軟件分析處理；計量資料(±s)表示，t檢驗；計數資料χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者的S F-3 6 各領域評分均無差異性(P＞0.05)；干預后，觀察組的SF-36各領域評分均高于對照組(PF：t=17.738，P=0.000；RP：t=17.032，P=0.000；BP：t=17.845，P=0.000；GH：t=23.296，P=0.000；VT：t=19.117，P=0.000；SF：t=18.751，P=0.000；RE：t=20.760，P=0.000；RP：t=21.238，P=0.000)，見表1。

表1 兩組患者S-36各領域評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者S-36各領域評分比較(±s, 分)

注：＊表示與干預前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

領域 對照組(n=300) 觀察組(n=300) 干預前 干預后 干預前 干預后PF 62.04±4.12 71.48±4.73＊ 62.11±3.96 79.45±6.18＊RP 66.07±3.94 73.54±4.62＊ 65.89±3.83 81.27±6.36＊BP 64.92±4.95 72.51±6.14＊ 65.03±5.02 82.33±7.29＊GH 66.10±5.22 73.39±4.28＊ 65.84±5.16 83.02±5.74＊VT 65.26±5.24 73.01±5.86＊ 65.77±5.19 82.76±6.61＊SF 65.32±4.97 71.25±5.59＊ 64.93±5.14 81.42±7.55＊RE 64.88±4.36 70.08±4.91＊ 65.21±4.27 80.25±6.92＊MH 65.93±5.08 71.26±5.35＊ 66.23±5.18 82.19±7.13＊

3 討論

白內障為老年人高發的眼科疾病，可嚴重影響患者的視力[8]，且高齡白內障患者常合并基礎疾病、心理較為敏感，其生活質量也隨之降低[9-10]。我國老年人中白內障的患病率且呈逐年上升趨勢，不僅對患者的生理、心理造成負擔，對其家庭乃至社會也帶來較大的影響，故關于白內障的治療與護理已逐漸成為眼科醫護人員的關注重點之一[11-12]。

本研究結果顯示，干預后，應用FTS理念聯合多學科合作模式的觀察組患者的SF-36各領域評分均高于采取常規護理的對照組，說明觀察組患者的生活質量優于對照組。常規的護理模式缺乏針對性、個性化，加上專業的局限性，在一定程度上影響其護理質量，無法滿足高齡白內障超聲乳化術患者的需求。FTS是通過經循證醫學證實有效的一系列圍術期優化護理措施，減少手術創傷應激反應、加快患者康復的護理方法；多學科合作模式可結合不同學科的特點，給予患者更專業、更全面以及更貼合病情的康復指導。因此，將FTS理念與多學科合作模式聯合應用于高齡白內障超聲乳化術患者的圍術期護理中，能為患者提供更科學有效的護理干預，通過術前宣教、術中及術后專業的護理措施，還有心理、用藥和飲食全方位的指導，患者的負性情緒、不良心理得以緩解，有助于疾病的恢復，進而改善其生活質量。

綜上，與常規護理相比，FTS理念聯合多學科合作模式的護理方式能有效改善高齡白內障超聲乳化術后患者的生活質量，值得臨床推廣應用。