運動型蕁麻疹1例診治體會

柯妙娟 蔡潔霞 葉愛泓

海軍陸戰隊醫院門診部 (廣東 潮州 521000)

1 病例資料

患者，女性，35歲。三月前在三公里長跑考核中，開跑約800m開始出現顏面及全身皮膚發熱，逐漸發癢，仍堅持跑完三公里，結束時患者出現全身皮膚發紅，多發劇烈瘙癢風團樣皮疹，伴眼瞼、口唇腫脹，呼吸困難，胸悶。給予測量生命體征：脈搏128次，呼吸24次，血壓100/70mmHg。神志清，繼而癥狀逐漸加重，皮膚可見大不不等散在分布的紅色風團，呈圓形成橢圓形，遍布全身。診斷為：急性蕁麻疹。醫囑：平臥吸氧，地塞米松注射液10mg靜推。送急診科觀察，繼續給予吸氧、保暖、心電監護。生命體征平穩，觀察2h后癥狀消失。追問病史，患者既往很少跑步訓練，但每次戶外跑步后約500m即出現上述癥狀，跑步機訓練中卻很少出現。根據患者病史，給予患者如下運動指導：(1)跑步時穿長袖衣褲，盡量減少裸露皮膚面積，避免受風受涼；(2)堅持定期跑步鍛煉，從短距離及慢速開始，逐漸增加跑步距離及速度。目前患者可連續中速跑步約1200m無明顯不適。

2 討論

蕁麻疹是皮膚粘膜部位較常見的過敏性疾病，為皮膚粘膜暫時性血管通透性增加而發生的局限性水腫，典型的蕁麻疹為局限的水腫型圓頂隆起的皮損，呈粉紅，暗紅或白色，形態、大小和分布不一，持續時間一般不超過24～48h，愈后皮膚不留痕跡。其發病原因多由藥物、食物、感染、物理因素及動、植物因素引起[1-2]。劇烈運動可引起組胺及過敏物質的釋放, 使皮膚黏膜血管擴張毛細血管的通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加，從而使皮膚、黏膜等產生一系列癥狀。但運動型蕁麻疹屬非免疫性膽堿能蕁麻疹，很少發生休克[3]。一旦發生運動性蕁麻疹前兆癥狀，如瘙癢、皮疹，應立即停止運動，馬上給予中流量吸氧，靜脈給予鈣劑、抗組胺類藥物，如皮疹持續不退，可給予糖皮質激素，對于個別癥狀特別嚴重，伴有喉頭水腫者，應給予腎上腺素、茶堿類藥物。只要得到及時正確的處理，癥狀可在很短時間內完全消失且無任何后遺癥。

盡管如此，反復發作的嚴重癥狀對患者心理造成巨大的壓力，甚至產生運動恐懼感，而緊張、焦慮等精神因素會進一步增加蕁麻疹發生的幾率和嚴重程度。反復糖皮質激素類藥物的使用，也增加了胃腸道、骨代謝及內分泌等系統的風險。因此，預防該病的發生尤為重要。一般我們建議既往有運動型蕁麻疹病史的患者可采用漸進式運動脫敏療法。以該患者為例，具體操作如下：首先確定患者每次跑步約800m時出現癥狀，則起始運動定為慢跑600m，堅持每兩天運動一次，兩周后，變為中速跑600m，如無明顯不適，則再兩周后改為慢跑800m，堅持兩周后變為中速跑800m……如此以兩周為單位，慢跑與中速跑交替，循序漸進增加距離，從而達到脫敏目的。