仿生物電刺激聯合Kegel家庭訓練在產后盆底功能障礙患者中的應用

武愛品

洛陽市婦幼保健院婦科門診 (河南 洛陽 471000)

盆底肌功能障礙(postpartum pelvic floor dysfunction，PFD)是臨床上常見產后婦科疾病，多由妊娠期間各種壓力或經陰道分娩過程對盆底組織過度撕拉引起的損傷，常引發一系列功能障礙性疾病，如壓力性尿失禁、盆底器官脫垂(POP)、性功能障礙等，對患者正常工作及生活造成極大影響[1]。盆底肌力減弱是以上功能性障礙疾病發生的主要原因，因此改善、恢復盆底肌力是臨床治療的主要目標。采用Kegel家庭訓練療法進行盆底肌力恢復訓練，簡單方便，但效果相對較差，恢復所需時間較長，難以堅持。為探究加速盆底肌力恢復方法，本研究采用仿生物電刺激聯合Kegel家庭訓練治療方式，取得一定成果，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月我院收治的180例產后PFD患者為研究對象，分為聯合組和對照組。其中聯合組產婦90例，年齡20～34歲，平均年齡(28.49±5.21)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.12±2.81)周；尿失禁者53例，POP者36例，性功能障礙者21例。對照組產婦90例，年齡22～35歲，平均年齡(28.85±5.61)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.39±2.35)周；尿失禁者55例，POP者33例，性功能障礙者19例。兩組產婦年齡、孕周、并發癥情況比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性，可進行研究比較。

納入標準：所有產婦均于我院生產，產后8周內復診者；均為經陰道分娩初產婦；盆底肌肌力＜3級；會陰側切切口愈合狀況良好；依從性良好，溝通理解正常；產婦對研究內容知情同意，且積極配合。

排除標準：經產婦或經剖宮產初產婦；既往有子宮或卵巢腫瘤手術切除史；合并其他產后并發癥及其他器官系統嚴重疾患。

1.2 治療方法 兩組患者均行相同常規產后宣教，增強患者對PFD疾病的了解，有利于醫務人員治療進展。對照組予Kegel家庭訓練康復療法，具體內容如下：由醫護人員示范指導Kegel訓練方法，即患者自行收縮盆底肌，根據自身情況維持3～5s后放松，休息5s后再次收縮，如此反復進行練習，每次15min。患者熟悉接受后，囑其歸家自行進行Kegel家庭訓練，2次/d。聯合組在對照組基礎上予仿生物電刺激療法，即采用法國PHEXLX-USB4型號PFD治療儀仿生物電治療，20min/次，2次/周。兩組患者均連續治療12周后與我院進行復查。

1.3 指標檢測方法 采用氣囊法測定患者陰道最大收縮壓，根據POP定量分度(POP-Q)測量陰道前后壁、宮頸等測量最低點，計算與處女膜緣距離，即POP程度。

1.4 評估標準 手測會陰肌力收縮法(GRRUG)將盆底肌肌力分為5級，共計5分，分數越高，提示盆底肌肌力越佳[2]；患者陰道最大收縮力與陰道功能呈正相關。POP定量分度(POP-Q)，0度：無POP；1度：盆腔器官輕度脫垂，高于處女膜緣下1cm處；2度：POP低于處女膜緣下1cm，但未脫出陰道；3度：POP出陰道口，以0～1度為治療有效標準，有效率=(0度例數+1度例數)/總例數×100%[3]。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者治療12周后治療效果，比較治療前及治療12周后兩組患者盆底肌力(盆底肌力評分、陰道最大收縮壓)變化及POP-Q分度情況。

1.6 統計學分析 數據分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料用(±s)形式表示，采用t檢驗；POP-Q分度情況以例(n)及百分數(%)形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后兩組患者盆底肌力情況 治療12周后，兩組患者組盆底肌力評分及最大收縮壓均明顯升高，且聯合組明顯高于同一時間對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較治療后POP-Q分度情況 治療12周后聯合組POP-Q分度明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 治療前及治療12周后盆底肌力評分及陰道最大收縮壓水平(±s)

表1 治療前及治療12周后盆底肌力評分及陰道最大收縮壓水平(±s)

組別 時間 例數 盆底肌力評分(分) 盆底肌力最大收縮壓(cmH2O)聯合組 治療前 90 1.86±0.42 53.85±5.19 治療12周后 90 4.34±1.14 76.41±13.48 t 19.366 14.817 P ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 90 1.89±0.48 54.24±5.84 治療12周后 90 3.96±1.06 71.34±12.83 t 16.876 11.508 P ＜0.001 ＜0.001 t組間 2.316 2.585 P組間 0.022 0.011

表2 治療12周后POP-Q分度情況[n(%)]

3 討論

PFD多因經陰道分娩后盆底肌纖維過度拉伸，導致產婦陰道壁松弛、盆腔臟器下垂，嚴重者即出現功能障礙。有研究數據顯示，PFD發病率在40%以上，且因其引發的一系列功能障礙給女性日常生理活動帶來極為嚴重影響[4]，故臨床治療應盡快恢復盆底肌正常生理功能。

仿生物電刺激療法是仿造生物生理生化反應，將生物電與醫療技術相結合，通過不斷科研嘗試完善后應用于醫療健康領域的一種治療手段[5]。將電極置于患者會陰部，通過合適電流刺激，使盆底肌肉進行節律性伸展收縮，從而達到盆底肌肉訓練目的。此外，由于仿生物電的持續刺激，可加快細胞新陳代謝速率，明顯改善盆底肌力。本研究結果顯示，治療12周后，仿生物電刺激聯合Kegel家庭訓練較單一Kegel家庭訓練對盆底肌力改善作用更快捷有效。探究其原因，仿生物電能有效刺激患者肌肉支配神經，且不同頻率電流可刺激神經末梢不同，恢復相應受損盆底肌群支配神經的傳導功能，達到加快盆底肌運動，增加盆底肌力目的。

由于盆底肌力減退、彈性下降，使盆底器官不能保持或恢復正常位置，當盆底肌力恢復或好轉時，盆底器官也會隨之緩慢恢復至正常水平。本研究結果表明，治療12周后，仿生物電刺激聯合Kegel家庭訓練較單一Kegel家庭訓練對POP改善效果更佳，很大程度上是由于仿生物電刺激可提高盆底神經及肌肉興奮性，促進肌肉收縮，增強盆底肌彈性，加強脫垂器官恢復能力。

綜上所述，將仿生物電刺激與Kegel家庭訓練結合治療PFD可充分發揮兩種康復療法的效果，能顯著改善患者盆底肌功能，適于臨床推廣應用。