針對性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用

王英杰

天津市天津醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300211)

近年來，由于一系列因素的綜合性作用，造成子宮肌瘤發(fā)病率一直較高。該病屬于臨床較為常見的良性腫瘤類型。一旦患病，患者將表現(xiàn)出子宮出血、腹部包塊、下腹墜痛以及月經(jīng)失調(diào)、白帶增多等[1]。如未得到及時有效的干預(yù)，將遷延不愈，嚴(yán)重影響預(yù)后。目前條件下，針對子宮肌瘤實施治療，還沒有發(fā)現(xiàn)特效藥物，手術(shù)治療屬于常規(guī)干預(yù)方式[2]。盡管手術(shù)方式可以產(chǎn)生較為明顯的效果，但實踐表明，針對子宮肌瘤合并糖尿病患者而言，其具有較高手術(shù)風(fēng)險以及臨床護(hù)理需求。我院積極進(jìn)行專項研究，探索針對性護(hù)理干預(yù)對于子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用方法及效果，取得了一定的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本研究納入對象為我院2018年1月至2019年10月期間收治的子宮肌瘤合并糖尿病患者，共計70例。年齡31～48歲，平均年齡(38.3±4.6)歲；病程6個月～9年，平均病程(5.3±2.4)年；孕次1～4次，平均孕次(2.0±0.5)次；單發(fā)52例、多發(fā)18例。所有研究對象均具有明顯的子宮肌瘤及糖尿病相關(guān)癥狀表征并經(jīng)檢查確診，已對并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、無法配合完成研究者以及臨床資料不全者予以排除。經(jīng)征得患者同意并經(jīng)本院倫理委員會審批，隨機(jī)分組，各35例。兩組對象上述方面基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)不具有明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 研究組及對照組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 在術(shù)前予以血糖監(jiān)測和控制，同時開展健康知識宣教；術(shù)后予以生命體征持續(xù)監(jiān)測，同時開展對應(yīng)的飲食和運(yùn)動干預(yù)等。

1.2.2 針對性護(hù)理 研究組均在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對性護(hù)理。在實施手術(shù)前：(1)環(huán)境護(hù)理：提前為患者準(zhǔn)備溫馨的病房，調(diào)整好溫濕度，進(jìn)行一定布置，讓其身心愉悅，避免對住院環(huán)境的陌生感。(2)健康指導(dǎo)：向其有效講解疾病的病因、治療的方法、手術(shù)的優(yōu)勢及相關(guān)方面的注意事項等，及時準(zhǔn)確答復(fù)其疑問。(3)心理干預(yù)：主動和患者進(jìn)行溝通，把握其情緒變化，對存在的心理問題進(jìn)行有效疏導(dǎo)，引導(dǎo)其了解成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)個性化食譜飲食監(jiān)督：協(xié)助患者開展持續(xù)血糖、血壓水平監(jiān)測，根據(jù)其實際情況擬定個性化食譜，監(jiān)督患者嚴(yán)格遵循食譜建議落實飲食。在完成手術(shù)后：(1)早期護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征(以血糖為重點)，及時根據(jù)實際情況調(diào)整胰島素用量，避免低血糖事件的發(fā)生；針對留置引流管者，有效固定引流管；幫助患者及時調(diào)整體位，避免發(fā)生壓瘡。(2)切口與會陰護(hù)理：每日定時換藥及敷料，一旦發(fā)生創(chuàng)口大量滲血，必須馬上知會醫(yī)師進(jìn)行處理；每天護(hù)理其會陰部，防止感染。(3)早期活動干預(yù)：在患者的生命體征有效平穩(wěn)后，引導(dǎo)和協(xié)助其盡早開展下床活動，必要時可以提供攙扶，同時引導(dǎo)患者了解早期下床活動的好處。(4)出院指導(dǎo)：出院前1d，根據(jù)患者基本情況開展“一對一”的健康教育，教育引導(dǎo)患者有效掌握血糖控制方法意義用藥注意事項等，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)掌握切口和會陰部位的護(hù)理方法，避免發(fā)生感染。一旦發(fā)生不適，必須及時聯(lián)系醫(yī)生或者到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，主要為術(shù)后恢復(fù)正常排氣、實現(xiàn)下床活動、住院以及切口愈合等方面的時間；(2)血糖指標(biāo)情況，主要為空腹血糖值(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)及糖化白蛋白(GA)；(3)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示相關(guān)時間及生化指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)，實施t檢驗；采用(百分率)表示并發(fā)癥發(fā)生率，接受χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實施干預(yù)后，術(shù)后監(jiān)測至患者出院，研究組術(shù)后正常排氣、下床活動、住院及切口愈合時間均顯著性少于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平變化情況比較 兩組干預(yù)后FPG、2hPG及GA等相關(guān)血糖指標(biāo)水平值均顯著性低于干預(yù)前(P＜0.05)，且研究組明顯性低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低至2.85%，明顯性低于對照組(20.00%，P＜0.05)，見表3。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平變化情況比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，經(jīng)濟(jì)能力以及生活水平進(jìn)一步提升，患者對于臨床護(hù)理的需求也相應(yīng)提升。目前條件下，臨床護(hù)理不斷趨于個性化、合理化。針對婦科患者實施護(hù)理，具有相應(yīng)的特殊性，在實施護(hù)理過程中，護(hù)理人員不僅要綜合性聯(lián)系手術(shù)對于患者生理和心理方面造成的負(fù)面效果，還必須充分考慮環(huán)境、社會和其他因素對患者形成的負(fù)面作用，圍繞上述負(fù)面效果因素積極進(jìn)行針對性護(hù)理，進(jìn)而有效實現(xiàn)身心兼顧的目標(biāo)。子宮肌瘤合并糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為婦科常見疾病類型，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)操作過程中，不當(dāng)要針對其子宮肌瘤圍手術(shù)期實施有效護(hù)理，還必須重點兼顧其糖尿病進(jìn)展情況，有效調(diào)整護(hù)理要求和干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

本研究結(jié)果顯示，研究組相關(guān)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均顯著性優(yōu)于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著性偏低；完成相應(yīng)干預(yù)后，研究組患者相關(guān)血糖水平均明顯性低于干預(yù)前以及干預(yù)后對照組。這一結(jié)果顯示，針對子宮肌瘤合并糖尿病患者積極實施針對性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以控制和降低其血糖水平，同時還可以控制和降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快實現(xiàn)康復(fù)。分析基本原因，主要有以下方面，一是術(shù)前環(huán)境護(hù)理能夠有效提升患者的身心舒適度；二是通過積極實施健康教育以及心理干預(yù)，可以有效提升患者的疾病和手術(shù)認(rèn)知水平，有效改善患者的情緒狀態(tài)，提升其接受治療的依從性；三是術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理、切口護(hù)理和會陰護(hù)理，并緊密結(jié)合活動指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)，能夠有效控制和降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，對于子宮肌瘤合并糖尿病患者積極實施圍手術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)，臨床效果十分明顯，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，控制和降低血糖值，有助于促進(jìn)康復(fù)、改善預(yù)后。