糖尿病患者人工全膝關節置換術圍手術期處理措施與方法研究

吳佳嶸

天津市醫院關節外科 (天津 300211)

由于系列相關性因素的綜合交互作用，使得糖尿病有著較高發病率。針對該類患者而言，其組織的自我愈合能力和抗感染能力普遍低下。針對人工全膝關節置換術糖尿病患者而言，其并發癥發生率以及感染率相對較高，傷口愈合明顯延遲，預后較差[1]。而膝關節周圍軟組織相對較少，一旦發生感染，將嚴重影響手術效果，甚至還會在極大概率上導致手術失敗。所以，必須針對患者積極開展相應的護理干預。我院積極實施研究，取得了一定的經驗。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 本研究涉及對象均為我院2019年1月至2019年12月期間收治的接受人工全膝關節置換術糖尿病患者，共有100例。所有患者均具有糖尿病相關臨床指征并接受對應方式檢查確診，均需實施人工全膝關節置換術治療且具備對應的手術條件。已對并發有其他部位手術患者予以排除。經征得本院倫理委員會審批及患者同意，以數字法隨機分組，各50例。研究組含男28例、女22例，年齡53～85歲，平均年齡(63.2±8.5)歲。對照組含男24例、女26例，年齡56～84歲，平均年齡(64.6±8.2)歲。兩組一般基線數據無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組均落實常規方式予干預。研究組均在對照組基礎上積極開展綜合性圍手術期干預，相關內容包含方面：(1)術前干預。在開展手術治療前，對患者血尿以及大便常規、肝腎功能狀況實施嚴格檢查，并利用B超檢查其雙下肢深靜脈具體狀態。如果表現有相關并發癥，則積極進行對癥處理。在患者正常入院后，對其血糖水平實施嚴格監測，根據實際情況控制調節飲食。按照尿糖監測結果，對其胰島素使用量實施相應調整。如果其為輕型糖尿病類型，則積極開展降糖藥物干預，比如使用對應劑量達美康緩釋片(30mg/次，1次/d)或者二甲雙胍(250mg/次，3次/d)藥物治療。如果予以口服降糖藥物聯合飲食控制方式干預，難以實現控制血糖水平的效果，則需要接受胰島素干預。一般條件下，予以胰島素早、中、晚分別注射劑量為6、8、12U。如果還是難以有效控制空腹血糖指標，則于當日22:00予以皮下注射8U劑量胰島素。盡可能實現其餐后2h血糖在9.0mmol/L以內、空腹血糖在7.0mmol/L以內。在手術開始前2d，靜脈滴注頭孢哌酮鈉3g。(2)術中干預。在手術治療過程中，對其實施嚴格的腰硬聯合麻醉，予以補液干預。予以微量血糖儀對其血糖水平實施有效檢測，每隔1h進行1次檢測，確保其血糖值為7.3～13.8mmol/L范圍內。在手術開始前30min左右，予以靜脈滴注3g頭孢哌酮鈉。以萬古霉素骨水泥對患者假體實現良好固定。在手術開展過程中，以慶大霉素生理鹽水嚴密開展血污清潔沖洗。順利接受手術干預后，妥善留置好雙引流管在關節腔，實施通暢引流。對患肢予以加壓包扎[2]。(3)術后干預。完成手術治療后，持續對患者血糖水平實施監測。確定其傷口已經完全愈合后，拆線，辦理出院手續。但有一點必須一定要引起重視，就算是患者完成治療出院后，也應當持續開展對應的內分泌治療。為避免誘發感染，要積極開展相應抗生素治療干預，時間跨度約5d。予以皮下注射劑量6000IU低分子肝素，1次/d，持續1～10d。對其凝血功能進行定期監測。(4)出院指導。在患者出院后，遵照醫囑實施飲食控制，并實施輔助鍛煉。持續監測血糖變化情況，繼續實施糖尿病相關治療[3]。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效情況。按照HSS膝關節評分標實施評定。評分≥85分對應“優”；評分70～84分對應“良”；評分60～69分對應“中”；評分≤59分對應“差”。(2)血糖水平。干預前后分別進行一次檢測。(3)并發癥情況。

1.4 統計方法 應用SPSS 22.0軟件對結果數據進行處理。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況比較 接受對應干預治療后，研究組優良率為94.00%，較之于對照組的80.00%占據顯著性優勢(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后血糖水平情況比較 干預后，兩組空腹血糖及餐后2h血糖均得以有效降低(P＜0.05)，研究組顯著性低于同期對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組患者的并發癥發生率低至8.00%，明顯低于對照組的24.00%(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組干預前后血糖水平情況比較

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

針對實施人工全膝關節置換術的糖尿病患者實施圍手術期護理，其關鍵內容是對其血糖予以有效控制，同時采取有效措施對并發癥進行控制。針對該類患者而言，其組織修復能力相對較差，將在極大程度上抑制其膠原合成和成纖維細胞成熟，使肉芽組織的生成明顯變慢，進而導致其切口裂開以及愈合效果欠佳。同時，由于手術應激的作用，會造成糖尿病患者代謝紊亂。如果沒有對患者血糖進行有效控制，將使其手術耐受性降低。本研究中，對照組均實施常規圍手術期護理干預，研究組聯合實施綜合性圍手術期干預，結果顯示，研究組優良率顯著性超過對照組，表明積極進行綜合性圍手術期干預，可以有效促進治療優良率的提升。完成相應干預后，兩組研究對象的空腹血糖及餐后2h血糖均得以降低研究組顯著性低于同期對照組，表明綜合性圍手術期干預能夠有效降低患者血糖水平。研究組并發癥發生率明顯低于對照組。表明積極實施綜合性圍手術期干預可以極大的降低并發癥發生率。

綜上所述，針對接受人工全膝關節置換術的糖尿病患者積極進行圍手術期綜合性護理干預，可以產生明顯效果，有助于保障手術療效、控制血糖水平、降低并發癥發生率。該方法具有極大的推廣應用價值[4]。