超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節的療效及其影響因素

高 白 姚勝銀 白夢盞 王巖青 王嫦華

1.鄭州人民醫院超聲醫學科 (河南 鄭州 450000)

2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院超聲醫學科 (河南 鄭州 450000)

甲狀腺結節是女性高發的內分泌系統疾病，患病率為6%左右，但通常為良性，目前臨床上常采用手術切除治療。傳統的手術切除法雖然能有效清除結節，但創口大、并發癥多、預后不佳[1]。超聲引導下微波消融是一種微創手術，精確度高，且預后效果好[2]。本研究對60例甲狀腺結節患者分別行傳統手術切除治療以及超聲引導下微波消融治療，對比療效，同時探究影響超聲引導下微波消融療效的因素，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2020年1月在我院和聯勤保障部隊第988醫院接受治療的甲狀腺結節患者60例，采用隨機數表法分為兩組—觀察組和對照組，各有30例患者。觀察組：11例男性患者，19例女性患者；年齡20～56歲，平均年齡(34.64±5.77)歲；病程1.0～5.2年，平均病程(3.21±1.00)年；結節類型：囊型17例，實質(或混合型)13例；結節位置：危險區14例，安全區16例。對照組：12例男性患者，18例女性患者；年齡22～45歲，平均年齡(35.64±6.81)歲；病程0.4～6.0年，平均病程(3.50±1.15)年；結節類型：囊型15例，實質(或混合型)15例；結節位置：危險區13例，安全區17例。上述兩組患者的性別、年齡、病程、結節類型、結節位置均無統計學差異(P＞0.05)，本研究經倫理委員會允許。

納入標準：經檢查，患者確屬于甲狀腺結節病癥；患者的甲狀腺結節為良性；患者的意識清醒，可與研究人員進行正常無障礙地溝通；患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：患者患有嚴重凝血疾病、神經系統疾病；非首次進行甲狀腺結節手術患者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對照組：采用傳統地手術法。術前檢查患者結節的位置、大小等情況。根據術前檢查進行常規的手術切除，以恢復患者甲狀腺正常形態和功能，術后禁辛辣、煙酒，注意保暖，患者需按時服用阿司匹林等抗凝活血藥物。

觀察組：采用超聲引導下微波消融治療法，選用ZM-5000微波消融儀(蘇械注準20182210347)。術前檢查同對照組，術中，患者取仰臥位，頭部后仰以充分暴露手術野，首先注射生理鹽水以保護結節周圍組織；然后穿刺一微小切口，刺入微波針(Z16.100)，以為穿刺過程中提供超聲回聲增強指引；手術結束后處理傷口、包扎。術后護理同對照組。

1.3 觀察指標 (1)觀察記錄術前兩組患者甲狀腺結節的總數，以及術中消除的結節總數，計算兩組手術消除結節的成功率(結節消除總數/術結節總數)；(2)記錄兩組手術進行的時間、術中出血量；(3)觀察記錄兩組患者術后的并發癥(飲水嗆咳、四肢抽搐、呼吸困難)總發生率；(4)術后半年，對觀察組患者進行回訪，根據結節消退情況，將所有的患者分為療效良好組和不良組，療效良好組共有患者21人，不良組患者9人，分析影響療效的影響因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間行獨立t檢驗；采用單因素分析法分析影響超聲引導下微波消融術療效的影響因素。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標、結節清除率和并發癥的比較 術后，觀察組的成功率為94.35%，對照組的成功率為96.42%，不存在明顯的統計學差異(P＞0.05)；觀察組的手術進行時間短于對照組(P＜0.05)；觀察組術中出血量少于對照組(P＜0.05)；觀察組的并發癥總發生率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 影響微波消融治療療效的單因素分析 結節位置、結節類型是影響微波消融治療療效的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組手術相關指標、結節清除率和并發癥的比較

表2 影響微波消融治療療效的單因素分析

3 討論

甲狀腺結節嚴重影響人們的生活，傳統手術的預后不佳，并發癥較多，且頸部創口影響美觀，尤其會增加女性患者的心理壓力[3]。

本研究中所采用的超聲引導下微波消融，創口小，且在超聲指導下進行操作，大大提高了切除的準確率和手術的效率[4]，本研究結果顯示，觀察組的手術進行時間、術中出血量均優于對照組，可證實以上觀點。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，這可能是因為在超聲定位引導下能準確無誤地進行消除結節，且熱能破壞病變組織，使結節發生不可逆的壞死，所以超聲引導下微波消融較傳統手術預后好。

經單因素分析，可知結節位置、結節類型是影響手術的危險因子，甲狀腺周圍的血管、組織結構復雜，對于長在血管豐富位置的結節切除可能不是十分徹底，易形成病灶偽邊界，此外，已經發展成為實質的結節清除所需的能量較大，所以清除效果不及囊型結節好。

綜上所述，超聲引導下微波消融術對甲狀腺結節患者的治療效果顯著，且安全可靠，可在臨床中推廣應用，對于危險區域以及實質性結節的患者需盡早進行手術，術后注意護理、定期復查，提高預后。