昆明市性病防治體系現狀分析1

張婉筠，楊喻雯，蘇興芳，劉 俊，趙山平，廖 斌，梁 軍

（1.昆明市疾病預防控制中心，云南 昆明 650228；2.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

性傳播疾病是我國法定報告和重點監測的重要傳染病之一[1]。我國性病的流行形勢非常嚴峻[2]。昆明市（2010—2014）年梅毒病例報告的年平均增長率為10.9%[3]，其他性病的發病率也呈上升趨勢。為了解昆明市性病防治體系是否能滿足需求，發現存在的問題，對全市性防體系建設現狀進行了調研，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 采用中國疾病預防控制中心性病控制中心設計的調查問卷，以及《云南省性病防治工作方案（2018—2020年》中的“性病綜合防治信息年度報表”，由昆明市14縣（市）區疾病預防控制中心或皮膚病防治所發放至轄區各級醫療婦幼衛生監督機構填寫。報表內容包括性病防治經費人員、儀器配備、各級性防機構功能和承擔的業務；性病檢測能力、性病發現、轉介和治療，人員能力建設、性病干預服務和衛生監督督查情況；政策、經費、人員和設備配置是否能夠滿足當地性防需求以及存在的問題和建議。共有277家機構納入調查。

1.2 數據分析 使用Epidata 3.0錄入數據，采用Excel整理，進行描述性分析。

1.3 性病定義 梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染。

2 結果

2.1 性病防治機構

2.1.1 性病防治管理機構 到2019年底，昆明市共有14縣（市）區、1個開發度假區。除1個縣設立了皮膚病防治所，市級和其他縣級無獨立建制的性病防治機構，性病防治管理工作由同級疾控中心承擔，均是財政全額撥款單位。市級性病防治管理機構由昆明市疾控中心下設的性病艾滋病防制科承擔，科室內設2名性病防制人員，專兼職各1名。全市規范化性病診療服務工作的技術指導由昆明市疾控中心體檢中心（有6名皮膚科臨床醫生）負責。市級性病防治工作主要包括性病監測、臨床診療、實驗室管理及質控、信息平臺管理、培訓督導。

縣級性病防治工作由13家縣（市）區級疾控中心、1家皮防所、1家社會事業局下設的辦公室承擔。除1個區以外，其他14個縣（市）區的性病防治人員均為兼職，主要工作包括性病監測、實驗室檢測及質控、高危人群干預、信息平臺管理、培訓督導和社會組織管理?？h級無機構承擔規范化性病診療服務技術指導工作。

市、縣兩級均沒有設立性病質量控制中心。市級性病防治質量控制工作依托昆明市疾控中心，由市疾控中心性病艾滋病防制科、體檢中心的公共衛生、臨床和實驗室人員承擔。有11個縣（市）區成立了本級的性病質量控制專家組，但其中3個縣（市）區僅由CDC或皮防所承擔質控工作。3個縣未成立質控專家組，質控工作由疾控中心承擔。開發度假區未開展性病質控工作。

2.1.2 開展性病服務的機構 昆明市提供性病相關服務的機構設置在醫療衛生、婦幼機構。其中，開展梅毒檢測的非性病診療機構206家（含14家疾控中心和17家社區藥物門診，MMT），性病診療機構42家，性病疫情報告單位131家。按照《云南省性病防治工作方案（2018—2020年）》要求，在各縣轄區內的性病診療機構中設立規范化性病門診17家。見表1。

表1 昆明市性病相關服務機構設置

14個縣（市）區疾控中心開展了高危人群的梅毒篩查、淋病檢測服務（外送）和疑似梅毒患者和淋球菌陽性患者的轉介工作，皮防所和開發區社會事業局未開展。

2.2 性病防治隊伍 昆明市、縣兩級疾控機構防治人員共有19人。見表2。

2.3 性病防治投入 （2017—2019）年，昆明市的中央、省、市級性病防治經費共有584萬元，縣級投入13萬元。中央防治經費中有三分之一用于梅毒感染孕產婦及所生兒童檢測、隨訪管理等相關工作補助經費。

2.4 性病檢測能力 昆明市疾控中心設有性病中心實驗室和臨床實驗室，縣（市）區級疾控中心設有性病檢測實驗室，均與艾滋病篩查和免疫檢測實驗室合用。皮防站沒有性病檢測實驗室。市、縣兩級配備梅毒抗體檢測設備。只有市級配備性病病原檢測和核酸檢測儀器設備。

本研究對性病相關機構開展性病檢測的12項檢驗能力進行了調查，調查顯示：能同時開展梅毒、淋球菌、沙眼衣原體試驗的性病診療機構占57.1%（24/42），能同時進行上述三項以及滴蟲、念珠菌、細菌性陰道炎試驗的占33.3%（14/42）；能同時開展梅毒、淋球菌、沙眼衣原體試驗的規范化性病示范門診占47.1%（8/17），能同時進行上述三項以及滴蟲、念珠菌、細菌性陰道炎試驗的占23.5%（4/17）。見表3。

表2 昆明市在編在崗性病防治專業人員

表3 昆明市性病相關機構實驗室檢測能力

2.5 人員能力建設 從2018年起由昆明市疾控中心組織市級規范化性病診療培訓，培訓內容包括臨床診斷、實驗室方法及疫情報告。培訓對象包括全市梅毒定點治療機構、規范化性病示范門診的臨床醫生、實驗室工作人員、疫情報告員以及縣區級性病管理機構工作人員?？h級也組織本轄區的性病培訓，內容涵蓋了性病診療、實驗室、質控和疫情報告。14家縣級衛生監督機構僅有1家組織過針對臨床醫生、村醫的法律法規培訓。

247家醫療、婦幼機構中，有4家未參加過上級組織的包括疫情報告在內的性病診療培訓，16家未參加過實驗室培訓；有30家未組織過院內性病診療培訓，68家未組織過院內實驗室培訓。

2.6 芐星青霉素（BP）短缺情況 昆明市有10個縣（市）區15家（總數56家）提供梅毒治療的醫療機構存在BP短缺。公立醫院過去一年平均每月使用BP的數量在1 145支，常年缺藥。皮膚性病?？漆t院58.5支/月，平均短缺3個月；婦幼保健院493支/月，平均缺藥10.5個月；中醫院113支/月，缺藥2個月。昆明市提供BP的主要有云南省醫藥有限公司、國藥控股云南有限公司、云南東駿藥業有限公司等11家供應商。造成BP短缺的原因有招標目錄沒有BP提供，供應商缺貨等。

3 討論

昆明市的性病防治管理是在省級構建的框架下的市、縣兩級管理方式。本次調查結果顯示：有42.9%、42.9%、85.7%、64.3%的縣級疾控機構認為政策支持、經費、人員和設備不能滿足性防需求。昆明市的性病防治管理機構均設在疾控機構（疾控中心或皮防所），存在如下問題：① 疾控機構工作人員臨床知識有限，例如僅有3個縣級疾控機構有臨床執業醫生（1名執業醫師、2名助理執業醫師），無法對轄區性病規范診療工作開展技術指導，專業性常常受到質疑。即使有轄區性病診療機構的皮膚（性?。┡R床醫生參與一年一次的性病防治質量控制，也無法承擔持續性質控、性病診療和干預服務質量評估工作；② 按照《云南省性病防治工作方案（2018—2020年）》中要求各級性病中心實驗室設在疾病預防控制機構，除開展本機構性病檢測和質量控制工作之外，還需承擔轄區性病質量管理工作。但昆明市、縣級疾控中心性病實驗室都與艾滋病實驗室合用，缺少性病病原學和核酸檢測儀器設備。且僅開展梅毒螺旋體抗原血清試驗和非梅毒螺旋體抗原血清試驗，從能力和工作經驗也均無法承擔轄區內性病實驗室的技術支持和管理工作；③ 經費投入不足，影響性病防治工作的深入開展；④ 縣級性病防治人員大多為兼職，公共衛生執業醫師僅占11.8%，專職專業技術人員嚴重不足；⑤ 性病相關機構實驗室檢測網絡建設不完善；⑥ 院內培訓，特別是對非皮膚科的性病相關科室，如婦產科、泌尿科、肛腸科、神經內科的培訓不到位；⑦ 梅毒治療注射用芐星青霉素得不到充分保障。上述問題與遼寧省、黑龍江省的情況相似[4、5]。

本次調研還發現：按照《云南省性病防治工作方案（2018—2020年）》要求昆明市14縣（市）區均在性病診療機構建立了規范化性病示范門診，用以指導和帶動昆明市性病的規范服務。但基于自愿原則，三甲醫院中僅有1家省級綜合醫院為轄區的規范化性病示范門診。且這14家規范化性病示范門診部分實驗室檢測開展不完全，性病規范服務的要求還有一定差距。

昆明市的性防管理體系雖然能夠完成性病常規監測和檢測工作，但重點不突出，仍然阻礙防控工作的開展。疾控機構主要針對醫療機構開展性病管理工作，及時、有效地發現和治療性病，以及性伴追蹤管理才是性病控制的關鍵[6]。因此建議：① 改革性病防治管理體制，從省級組織建立集預防控制、診斷治療、隨訪管理于一體的性病防治管理機構，為全省提供規范化性病診療服務和防治業務管理[7]，統籌疾控機構、醫療機構、性病防治專業機構三方力量，建立各自分工協作、優勢互補“三位一體”的醫防合作體系。根據各自工作特點，共同推進大衛生、大健康理念，共享信息資源、互聯互通，通過醫聯體、家庭醫生團隊等形式，推動性病的防、治、管的融合發展。② 加快性防工作的信息系統建設。信息系統是性防體系現代化建設的重要組成部分，也是提升公共衛生服務能力的重要手段和依托，要依托國家全民健康信息平臺，以電子病歷、健康檔案以及全員人口數據庫為基礎，建立覆蓋全省的性病疫情報告，監測預警及其公共衛生突發事件信息網絡體系，在常態化監測、疫情預警處置、傳染源追溯、資源調配方面發揮支撐作用。③ 高度重視疾控體系人才建設，建立與現代化性防體系相適應的人才隊伍。改革性防人員的編制核算，解決性防人員不足的問題；加強性防隊伍的專業化建設，提高專業化水平；通過學歷教育、職業教育、畢業后繼續教育和公共衛生醫師規范化培訓，提升現有人員學歷、素質和能力；改革職稱評聘制度，提高各級疾病預防控制機構中性防人員的高級崗位比例。④ 加大性病防治經費的投入，給疾控機構配備必需的辦公設備和相應的性病檢測設備[8、9]，建立合理的薪酬制度，合理確定性防人員薪酬和各種津貼、補貼，所需經費由財政予以保障。⑤ 從國家層面確保青霉素（包括芐星青霉素、普魯卡因青霉素）供應[10]。⑥ 性病診療機構應加強院內臨床多學科合作、跨學科培訓。在各個不同科室如婦產科、骨科、精神科、眼科、神經內科、肛腸科等培訓時，加入梅毒的內容[10]。