1998—2019年云南保山緬籍艾滋病病毒感染者/艾滋病病人流行特征分析★1

胡安艷，李正旭，董賢雅，安 麗，楊曉娟，李紅梅，馬 強，李 洪，張 騰

（1.保山市疾病預防控制中心，云南 保山 678000；2. 云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022；3.保山中醫藥高等專科學校，云南 保山 678000）

保山市位于祖國西南邊陲，與緬甸接壤。據報道緬甸艾滋病高發[1-3]，相應地增加了保山境內艾滋病輸入的風險。本研究通過分析保山市（1998—2019）年緬籍HIV/AIDS病例流行特征，為保山市針對緬籍人員制訂艾滋病防治策略提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料源于“中國疾病預防控制信息系統”的子系統“傳染病監測系統”中（1998—2019）年報告的HIV/AIDS，納入了現住址為保山市的緬籍實驗室診斷病例和臨床診斷病例，剔除了由疫情人員刪除、未通過審核、不符合國家診斷標準的病例。按報告日期統計，22年間共報告緬籍HIV/AIDS病例1 075人。

1.2 統計學分析 采用Excel 2007軟件對數據庫進行整理，用SPSS 19.0進行統計學分析。采用描述流行病學方法對（1998—2019）年現住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例資料進行分析。涉及構成的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。理論頻數＜ 1的采用確切概率法計算。

2 結果

2.1 流行狀況分析 保山市于1997年監測到首例緬籍HIV感染者（但該例病人之后落實查無此人，已由國家CDC統一備案刪除），除1999年及（2002—2003）年未監測到病例之外，其余年份均監測到現住址為保山市的緬籍HIV感染者。截止到2019年底，累計報告現住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例共計1 075例，其 中HIV感 染 者933例（86.8%），AIDS患 者142例（13.2%）。（1998—2004）年 占1.5%（16/1 075），（2005—2009）年占23.1%（248/1 075），（2010—2014） 年 占29.3%（315/1075），（2015—2019）年占46.1%（496/1 075）。整體上，報告的緬籍HIV/AIDS病例數呈逐年增多趨勢，特別是2005年以來上升幅度較大。（2009—2011）年，女性報告病例數多于男性；2012年以后，總體上男性報告病例數多于女性。見圖1、表1。這些病例中，明確在保山市內死亡36例，可能存活1 039例。

圖1 歷年報告新住址為保山市的緬籍HIV/AIDS變化趨勢圖

2.2 病例現住址為保山市的報告地分布 騰沖市818例，占76.1%；隆陽區107例，占10.0%；龍陵縣81例，占7.5%；施甸縣58例，占5.4%；昌寧縣11例，占1.0%。見表1。

2.3 病例人口學特征 男性585人，占54.4%，女性490人，占45.6%，男女性別比為1.2∶1；年齡為（1～89）歲，平均（29.86±9.60）歲，以（20～39）歲（78.0%）為主；職業以農民（84.1%）為主；59.1%為已婚有配偶，其次為未婚，占33.0%；89.3%為初中及以下文化程度者；感染途徑以異性傳播（78.0%）為主，注射吸毒傳播占13.3%。2004年之前以注射吸毒傳播為主，2005年及以后以異性傳播為主，差異有統計學意義（P＜0.05）。男性異性傳播比例低于女性，注射吸毒傳播比例高于女性，差異有統計學意義（χ2=87.403，P＜0.01）；樣本來源前4位分別為被動篩查檢測占35.0%（入境人員體檢19.0%，羈押人員檢測16.0%），20.1%為其他就診者檢測，11.7%為孕產期檢測，涉外婚姻家庭檢測6.7%。2007年、2018年和2019年主要以出入境人員體檢為主，其他年份以其他就診者檢測、羈押人員檢測和孕產期檢測為主，差異有統計學意義（χ2=816.420，P＜0.01）。男性病例主要以出入境人員體檢、羈押人員檢測、其他就診者檢測和檢測咨詢為主，女性病例主要以孕產期檢查、其他就診者檢測、檢測咨詢和出入境人員體檢為主，差異有統計學意義（χ2=310.612，P＜0.01）。見表1。

表1 1998—2019年云南省保山市報告緬籍HIV/AIDS基本特征（n，%）

3 討論

保山市于1997年監測首例緬籍HIV感染者，落實查無此人后（已備案刪除），隨著時間的推移，各種篩查措施逐漸加強，保山境內發現報告緬籍HIV/AIDS病例逐年增多，例如出入境、醫療機構、涉外婚姻家庭等監測檢測。報告病例中男性多于女性，男性報告可能與出入境檢疫對入境務工者的HIV篩查力度增加有關，而緬甸籍到中國找臨時性工作，如貨場搬運、洗車、賣玉石或琥珀、做餐飲等情況比較多見；部分因緬籍人員生病到中國境內看病就醫、做手術檢出，以及少部分吸毒、販毒在監獄、勞教所檢查中被發現。（2009—2011）年期間，報告的女性多于男性，可能與非法跨國婚姻有關[4]，保山市曾經的調查顯示涉外婚姻HIV感染率高達0.70%[5、6]，而目前涉外婚姻的規模已達到1.2萬余戶，但在涉外婚姻HIV/AIDS病例上婚檢、健康體檢等健康監測環節的缺失，以及語言障礙等諸多因素而導致健康干預措施缺失。本研究數據證實，配偶檢出陽性率高達38.3%。此外，保山市在2009年、（2010—2011）年在云南藍天艾滋關懷中心及中英艾滋病項目的支持下開展了跨境婚姻人員的HIV感染狀況調查項目，結果顯示，跨境婚姻家庭的緬籍人員98%以上是女性。

緬籍HIV/AIDS病例特點為以（20～39）歲、初中及以下、農民為主，與其他報道相一致[5-8]。另外還有相當一部分是從事商業服務的人員。跨境人群一般流動性強[9]，防治艾滋病的意識淡薄，很多人又有婚前性行為和多性伴現象，賣淫、嫖娼等高危行為發生率也高，因而是感染艾滋病的脆弱群體[9]。感染途徑2005年及以后已以異性傳播為主，總體上男性吸毒傳播比例高于女性。此外，樣本來源主要為其他就診者檢測、出入境人員體檢、羈押人員體檢、孕產期檢查，提示今后要進一步加強外籍人員的艾滋病防治健康教育和動員檢測。建議：一是加強出入境、用工單位和勞務派遣單位等對外籍務工人員HIV/AIDS的監測檢測；二是加強醫療機構對緬籍就醫人員的HIV檢測；三是以社區/村為基礎，發動群眾和骨干做好宣傳教育工作，對嫁入的所有緬籍女性均先進行HIV檢測。

綜上，保山市應進一步加強對緬籍人群的主動監測，在出入境、就業體檢、婚檢、醫療機構就診、婚嫁后健康體檢或報告等各環節強化開展監測檢測工作，及早發現HIV/AIDS病例。同時加強對緬籍HIV/AIDS的管理，可建立指紋數據庫進行唯一識別，強化衛生、公安、邊防、海關、用工單位等的聯動機制，對其流動性進行跟蹤，加強對該類人群的關懷、管理，積極鼓勵社會組織參與管理，減少緬籍HIV/AIDS在中國境內的二代傳播。